黑色素瘤防治

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早诊早治的必要性

黑色素瘤是一种严重的皮肤癌，但如果早期发现，往往可以治愈。但非常可惜的是，约30%亚太患者确诊时已有区域转移或远处转移。尽管近两年的治疗水平已极大提高，但早期发现早期治疗最为关键。

早诊早治的方法

首先要对大众进行积极宣教

其次，判断患者有无黑色素瘤的风险，要遵循ABCDE原则

【A】非对称（Asymmetry)，色素痣形状不对称，将色素痣从中一分为二，看两侧的大小是否一致。

【B】边缘不规则（Border irregularity)，边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。

【C】颜色改变（Color variation)，颜色斑驳、不均匀，有红色、蓝色、黑色、灰色或白色等多种颜色。

【D】直径（Diameter)，皮损直径>6毫米或短时间内明显长大。

【E】变化（Evolution)，痣的大小形状颜色会发生变化。

对于疑似病例，皮肤镜很有帮助

皮肤镜被视为皮肤科医生的“听诊器”，可明显提高皮肤黑色素瘤诊断的准确性。当使用皮肤镜后仍不能明确的小黑斑、黑丘疹时，一定不要用激光或者冷冻等治疗。如果不放心，应完整切除做皮肤病理。“3分测评法”是专为皮肤镜初学者设计的筛查工具，适用于缺少经验的皮肤镜使用者，其敏感性远高于特异性，可以帮助医师避免漏诊黑色素瘤。

其3项标准为

1.颜色和结构不对称：即在1条或2条垂线方向颜色和结构不对称；

2.不典型色素网：指色素网具有不规则的孔洞及粗线条；

3.蓝白结构：指蓝白幕样结构和退行性结构，即任何形式的蓝色和/或白色。

若高度怀疑，不应盲目切除

手术切除是任何实体瘤治疗最有效的手段，特别是早期的黑色素瘤手术切除即可彻底治愈。然而，对皮肤和肢端黑色素瘤，应找有经验的医生充分评估，一次彻底切除，尽量避免取活检以减少转移风险。
对估计为原位或I期的黑色素瘤，扩大0.5-1.0cm切除，完整送病理检查，若病理测厚度与临床评估一致，不再需要任何药物治疗。若病理检测厚度大于2mm，应转到专门治疗黑素瘤的团队处理。如果肿瘤较大，甚至已有溃疡，更不应取病理，宜直接转诊，由专门的团队扩大2cm切除，同时行前哨淋巴结检查。盲目切除常给后续诊断分期及治疗带来很多困扰，缩短患者的存活时间。如果已有区域转移或远处转移，应由专门的团队行新辅助治疗或制定联合用药方案。方案确定后可回基层医院用药，患者定期返专门团队检查、调整治疗方案，以方便病人，并帮助提升基层医生的医疗水平。

不同分期患者选用的诊治方案

复查相关注意事项

其他注意事项

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