强脉冲光术后PIH的成因及风险因素

强脉冲光（IPL）是一种以脉冲方式发射的强光，属于非激光光源，有多色性、非相干性和非平行性。波长范围一般为400 ~1200 nm。由于IPL不是单一波长的激光，而是某一波长范围的宽谱光，其临床应用常常可以取得多种功效，但同时也增加了出现不良反应的风险。

强脉冲光的特点

可调参数多，增加了操作难度（波长、能量、脉宽、脉延、子脉冲数、冷却）。初学者建议采用保守参数：长波长、低能量、长脉宽、长脉延、3脉冲、强冷却、单遍数。

强脉冲光导致PIH的主要原因

1. 未根据肤色（皮肤光反应分型）设置合适的治疗参数，激进的参数导致与光斑形状一致的色素沉着。

2. 未评估患者皮肤状态及皮肤的耐受性，导致在应用常规能量参数时出现皮肤反应过重并进而导致PIH。

3. 未评估是否有潜在的黄褐斑或明显的肤色暗沉（尤其是颧部），导致色沉或反黑。

4. IPL脱毛能量偏高、肤色深或脱胡须，导致皮肤灼伤。

5. 封血管能量偏高，未使用遮光板，导致皮肤灼伤。

强脉冲光术后PIH的预防

1. 高风险（深肤色、皮肤屏障受损、敏感肌、暴晒史）人群采用保守参数。

2. 常规进行光斑测试。

3. 术前术后做好防晒。

4. 通过肉眼观察、皮肤图像分析仪等观察治疗区域是否存在潜在黄褐斑或明显的肤色暗沉。

5. 如出现重度红斑、肿胀等反应过重表现，即刻外擦激素药膏，并可视情况外擦7-10天。

色素性皮损颜色与肤色接近者，可提前外擦氢醌乳膏1个月。

强脉冲光的术后护理

1. 术后常规冷敷，如术后反应重，可加强冷敷，但需避免冻伤。

2. 术后做好保湿，避免结痂。如形成结痂，应延缓结痂脱落。

3. 严格防晒，以戴帽子、打伞、戴防晒口罩等硬防晒方式为主。

4. 如出现灼伤、起水泡，参照血管性激光术后护理方式，创造湿性愈合环境。