注射A型肉毒素的非特异性不良反应

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头痛

尽管BoNT-A可用于治疗偏头痛和紧张性头痛，但它也有可能导致头痛的发生，通常持续1～3天。2002年美国FDA关于BoNT-A治疗眉间皱纹的临床研究发现，注射BoNT-A组患者的头痛率为13.3％，对照组（生理盐水组）为17.7％。这表明注射BoNT-A后的头痛可能与针头的非特异性刺激有关。由于头痛通常在1周内消退，除使用NASID药物外，无需特殊治疗。对于超过1周的持续性头痛，建议患者到神经科明确其他潜在原因。

过敏反应

在极少数情况下，患者可能会出现过敏反应。Kyle K. Seo 医生介绍了一例罕见病例，这是在超过 20000 次注射中发生过敏反应的唯一病例。该患者在6个月中接受了第二次 BOTOX® 注射，数小时后随即在注射部位出现红斑、瘙痒。经过 5 d 的短程激素加抗组胺药治疗后皮疹痊愈。

淤青

尽管注射BoNT-A引起的瘀青通常是暂时的且严重程度较轻，但我们应尽可能减少瘀青，以缩短停工时间。

淤青预防措施

①进行皮内注射（但该方法主要建议用于靶肌肉表浅区域的皱纹）。深层皮下注射可能在不知不觉中损坏血管。虽然皮内注射比皮下注射痛苦，但它们具有不引起瘀青的优点。

②完全卸下眼周化妆品后，在清楚避开眶周静脉下进行注射。由于这些区域的大静脉发育良好，意外破裂的静脉可能导致明显的淤青。

③经常更换针头。30G针头非常薄，多次注射会使针尖钝化，不仅加重疼痛还会使血管损伤更大。

④在血管破裂的情况下，用纱布按压止血5min能减少出血。

⑤针痕也是一种微小瘀伤，术后用纱布轻轻按压所有针痕3～5min。

⑥由于局部麻醉霜也具有缩血管作用，因此最好在BoNT-A注射前使用局部麻醉霜预防瘀伤。

⑦术前最好能停用阿司匹林及抗凝剂2周。如果无法停用，请在使用局部麻醉霜30min后缓慢注射，并在注射完后对该部位轻轻按压3～5min。

水肿

水肿最常出现在额纹的治疗后，偶尔在治疗眉间和眶周皱纹时也会发生。水肿程度具有明显的个体差异，从轻度（几乎不可见）到严重（持续存在）不等。眼睑水肿的主要原因之一可能是眉下垂导致上眼睑软组织下降。还有人认为，水肿是瘫痪肌肉淋巴循环不充分的表现。研究发现，眼睑水肿的发生率和严重程度随年龄和注射剂量的增加而增加，因此对于50岁以上的求美者可适当减少注射剂量。

眼睑水肿通常在2～4周后消退，但在某些严重情况下可能需长达2个月。由于淋巴水肿继发于肌肉麻痹，除了每天按摩肿胀部位没有任何方法可以缓解。局部注射皮质类固醇对这种非炎症性水肿通常无效。

僵硬的面具脸

这表示BoNT-A使面部表情肌过度麻痹而无法形成自然的面部表情。为避免这个问题，可采用较小剂量多次注射。

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