注射A型肉毒素的特异性不良反应

上睑下垂

BoNT-A改善皱眉纹在上面部注射中十分常见，它的注射位点虽然不多，但却有可能引起严重的不良反应——上睑下垂，一旦发生，将对求美者的日常生活产生很大的负面影响。在上睑下垂患者中，近30～40％的角膜被上眼睑覆盖，并可持续长达2～3个月。早期文献报道上睑下垂发生率为1～3％，而美国FDA批准BoNT-A用于眉间纹注射的临床研究报告为5.4％。

注射到眉间区域的BoNT-A可能向下扩散，从而影响上睑提肌，导致上睑下垂。BoNT-A治疗后发生的上睑下垂不同于用BoNT-A治疗额纹后因眉下垂而引起的眼睑下垂。上睑提肌麻痹引起的上睑下垂通常单侧发生。而眉下垂导致的眼睑下垂则通常会影响双侧，并通过被动抬高眉毛而恢复。

幸运的是，受过良好训练的医生几乎可以完全避免上睑下垂。如果不幸地发生了上睑下垂，请务必提醒求美者可100%恢复，以免她们变得非常情绪化和烦躁不安。

对于症状治疗，含α-肾上腺素能激动剂的滴眼液可激活Müller肌肉，使眼睑提升1～2 mm。使用方法：指示患者向后倾斜头部，向下凝视，并将眼药水滴在角膜上方。在闭眼后保持相同姿势3～4分钟后，指示她们睁开眼睛。应每天使用3～4次，轻度眼睑下垂可在应用中完全消失。

眉下垂

40岁以上的求美者往往已伴有眉下垂、眼睑松弛、上睑及外侧睑下垂，此时过量使用BoNT-A可能加重眉下垂或眼睑松弛，从而使外观更显衰老和阴郁，因此这类求美者是BoNT-A治疗额纹的最高风险组。我们将BoNT-A注射整个前额区域，另一方面，加注BoNT-A于眉毛降肌（眼轮匝肌、降眉间肌、皱眉肌）可在一定程度上改善这种不良反应。

武士眉

如果我们仅在前额中心区注射BoNT-A或外侧额区注射BoNT-A剂量不足时，外侧的额肌纤维牵拉眉毛导致了武士眉的发生。在初始治疗期间注射包括侧面区的整个额肌可预防武士眉发生。