中医治脱发常用的辨证施治八法

头发是人体健美的重要标志之一。中医认为毛发的生长与脏腑经络气血的盛衰有密切的关系 。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁肾气盛, 齿更发长;……丈夫八岁肾气实 , 发长齿更” 。隋《诸病源候论》云 :“诸经血气盛, 则眉髭须发美泽” 。

在生理状态下, 青壮年人精血旺盛 , 毛发生长而有光泽 , 年老体弱者精血虚衰, 毛发干枯而脱落。临床很多疾病可以引起脱发, 主要有斑秃, 包括普秃、全秃 , 中医称为油风 ;男性型脱发 、女性弥漫性脱发、早秃, 中医称为蛀发癣、发蛀脱发；以及药物引起的生长期脱发，产后 、重病后、手术后发生的脱发等。目前，在临床辨证诊治各种脱发患者，主要应用八种治法。

疏肝散风止脱

现代社会工作高效率 、 生活高节奏 , 人的情志活动、精神状态易超过正常限度, 引发疾病 。

很多脱发患者发病前有精神紧张、情志因素刺激等病史，因此，在脱发的早期疏肝散风法是一种常用的治疗方法 。情志抑郁、急躁易怒、 过度紧张、意外刺激等精神因素可影响肝之疏泄功能 , 导致人体气机紊乱, 气血运行不畅, 头皮局部血虚 , 风邪乘虚而入, 引起脱发。症见:头发突然成片脱落 , 发根松动, 局部头皮发麻发痒, 伴烦躁或郁闷 , 胸胁胀满 , 善太息 , 夜寐不安, 舌边尖红 , 苔薄白, 脉弦 。

治宜疏肝散风、理气血 , 可选用柴胡疏肝散、逍遥散。常用药：柴胡、 枳壳、 赤白芍、 川芎 、 香附、 当归、 羌活 、 荆芥、 菊花等。肝失疏泄, 肝气郁结, 还可伴肝郁化火、肝阳上亢、气血瘀滞、肝木乘脾土等多种症候 , 临床应随证加减。

如局部头皮发红 , 周围毛发松动, 为肝火上冲 , 灼伤毛窍 , 可加黄芩、 丹皮 、 龙胆草 ;若局部头皮发麻、 刺痛, 为头皮气血运行不畅, 气血瘀滞, 可加当归、 红花、 牛膝;若伴头晕头胀失眠 , 为肝阳上亢, 可加灵磁石、生龙牡等 。

凉血祛风止脱

血分蕴热, 外受风邪, 外风与内热相搏, 上犯巅顶 ;或情志不遂 , 五志过极化热化火 , 热盛生风 , 上犯巅顶, 热伤阴血, 灼伤毛窍 , 则毛发失养而脱落 。清代《冯氏锦囊秘录》曰:“发乃血之余,枯者血不足也。忽然脱落, 头皮多痒, 须眉并落者 , 乃血热生风, 风摇木动之象也”。

此证多见于青壮年人，头发突然大片脱落 , 头皮微红痒痛;或头发干细少泽, 散在脱落, 头屑多而细碎干燥,头皮瘙痒。伴心烦急躁, 失眠多梦, 舌质红苔薄黄 , 脉细数。治疗可选用凉血四物汤、凉血消风散。常用药：生地黄、 赤芍 、 当归、 川芎、 黄芩 、地骨皮、 蔓荆子 、 侧柏叶等。

除湿通窍止脱

患者多为湿盛体质, 或饮食不节, 过食肥甘厚味, 体内蕴湿生热, 湿热上蒸巅顶 , 侵蚀毛根, 阻滞毛窍, 影响毛发生长而导致脱发 。症见头发油腻光亮 , 脱发多, 新发生长缓慢 , 头顶毛发日渐细软稀少 , 两鬓角及前发际上推。伴口臭、大便秘结或黏滞不爽 , 舌苔黄腻 , 脉弦滑 。

治疗可选用平胃散加味。常用药 :苍术、 厚朴 、 陈皮、 苦参、 泽泻 、茵陈 、 生山楂、 蚕砂、 菖蒲等, 大便秘结加生白术、 生首乌。

除湿通窍法主要用于治疗伴有皮脂溢出的男性型脱发、 女性弥漫性脱发(旧称脂溢性脱发)。湿热蕴久 , 阻滞脉络 , 损失脾胃, 导致气血生化和运行障碍, 头顶毛窍失于濡养 , 毛囊萎缩 , 新发难生 。因此 , 患者经治疗后若湿热症状减轻, 可酌加活血化瘀、健脾益气药物 , 如川芎 、牛膝 、桃仁 、红花、生黄芪等。男性型脱发常有家族遗传史, 辨证多属阴虚湿热证, 治疗可酌加滋阴药物 , 如枸杞子 、 女贞子 、旱莲草等 。

养血生发

中医有“发为血之余”之说 。隋代《诸病源候论》曰:“血盛则荣于须发 , 故须发美 。若气血衰弱 ,经络虚竭 , 不能荣润 , 故须发秃落”。

素体虚弱 ,或病后产后, 血虚不能荣养毛发, 而致头发大量脱落, 枯黄无光泽 , 伴面色萎黄 、 心悸 、头晕 、失眠、健忘 , 舌质淡, 苔白 , 脉细弱 。治疗可选用当归补血汤 、 四物汤、 二至丸、 神应养真丹。

常用药：黄芪 、当归 、生熟地黄、首乌、 女贞子 、旱莲草、菟丝子、天麻、 羌活等。

养血生发是中医治疗脱发的传统常用疗法, 用于血虚不能荣养毛发之证 。其他证型的脱发患者 ,只要没有明显的湿热瘀等有形之邪 , 均可加用养血生发药物 , 给毛发以充足的营养, 促进头发生长 。

化瘀生发

清代《医林改错》曰:“伤寒、 瘟病后头发脱落 ,各医书皆言伤血, 不知皮里肉外血瘀 , 阻塞血络,新血不能养发 , 故发脱落 。无病脱发 , 亦是血瘀”。血瘀阻络常因跌打损伤、 情志内伤、 以及久病入络所致。症见 :头部圆形脱发, 或头顶秃发 , 病程较长, 伴情志抑郁 、 头痛、 夜寐不实 , 妇女月经不调 , 舌质暗有瘀斑 , 脉沉涩 。治疗以活血化瘀, 通窍生发为法, 常选用通窍活血汤 、 桃红四物汤 。

常用药:麝香(可用菖蒲代)、 桃仁、 红花、赤芍 、 当归、 川芎、 丹参 、 大枣 、 郁金 、 鸡血藤等 。有研究表明:斑秃患者血液流变性异常, 微循环瘀滞 , 经丹参注射液治疗后, 血液流变参数明显改善, 且疗效优于单纯外用药组 。

益肾生发

《素问》:“肾者, 主蛰 , 封藏之本, 精之处也，其华在发” , “肾气衰, 发堕齿槁” 。肾气不足, 肾精亏虚 , 则毛发不能正常生长。症见 :头发大片脱落 , 甚至全秃、普秃;小儿毛发稀少细软 , 生长发育迟缓 ;或老年体弱, 毛发干枯少泽脱落 , 伴腰膝酸软 、牙齿松动、耳鸣, 舌质淡红苔白, 脉沉细。

治疗以补肾益精血为法 , 常选用七宝美髯丹、 左归丸 、 二至丸。常用药 :首乌、 茯苓 、 牛膝、 当归、枸杞子 、 菟丝子、 潼蒺藜、 补骨脂、 女贞子、 墨旱莲等。

肾藏精 , 肝藏血, 精血互生 , 肝肾同源。毛发的润养来源于血, 其生机根源于肾。故临床治疗时常配合应用滋补肝肾、 养血生发药物 。益肾生发是中医治疗脱发的传统常用疗法。不少人认为脱发就是肾虚引起的, 很多生发的保健品也都宣传有补肾的功效 。

但补肾的中药大多性温 , 不适合有内热、湿热的人服用。肾虚脱发一般病程长, 脱发严重 。很多初期为风湿热 、 肝郁等其他证型的脱发 , 日久可伤及精血肾气。治疗时可在相应疗法中加用益肾养血生发药物。小儿肾虚常伴脾气不足 , 老人肾气不足常伴阴血亏虚 , 临床贵在准确辨证 , 随证加减用药。

健脾生发

脾主运化 , 为后天之本 。脾的运化功能正常,毛发得到充足的水谷精微的滋养 , 就能生长旺盛。若脾失健运 , 气血津液生化不足 , 则毛发失养 , 枯槁脱落 。多见于久病脾胃功能虚弱, 或思虑过度伤脾者 。

症见:斑状脱发反复发作 , 或头顶头发稀少、干枯、 细软, 伴纳呆、腹胀 、大便溏泄、完谷不化, 舌淡胖、舌边齿痕, 脉濡。治疗以健脾益气, 养血生发为法, 常选用补中益气汤 、归脾汤 。常用药 :党参 、黄芪、白术 、陈皮、当归、茯苓 、远志 、升麻、柴胡等 。

宣肺生发

中医认为肺主皮毛是指肺有“主一身之气, 朝百脉, 主宣发”等功能, 通过这些功能将体内气血津液等营养物质输布到体表, 以滋养皮肤毛发。若肺失宣发 , 不能输精于皮毛, 则会出现皮肤憔悴枯槁, 毛发干枯易脱落等症状 。宣肺生发常用桑叶、枇杷叶、白芷、蔓荆子、浮萍等。

临床上很少单独用宣肺生发药物来治疗脱发 ,常与养血、祛风、疏肝、化瘀、 益肾等法配合应用。如《医方集解》桑麻丸, 以嫩桑叶末、黑芝麻、白蜜为丸 , 宣肺养血生发 , 治疗毛发脱落和白发 。