激素在一些皮肤病中的应用

带状疱疹

国内专家共识推荐：抗病毒基础上，泼尼松30-40mg/d逐渐减量，疗程1-2周。眼带状疱疹累及视网膜以及Ramsay Hunt综合征需要联合激素，用量为1mg/(kg·d)。

用法用量方面，国内儿童过敏性紫癜循证建议推荐：对有腹痛症状者推荐采用口服泼尼松治疗，1-2 mg／(kg·d)(最大剂量60 mg)1-2周，后1-2周减量。胃肠症状较重不能口服的患儿(包括持续腹痛、肠出血、肠系膜血管炎、胰腺炎等)，推荐静脉使用糖皮质激素：一般剂量为氢化可的松琥珀酸钠5-10 mg／(kg·次)，根据病情可间断4-8 h重复使用，甲泼尼龙5-10 mg／(kg·d)或地塞米0.3mg／(kg·d)，病情严重者如肠系膜血管炎大量出血者，给予冲击治疗剂量可达15-30 mg／(kg·d)，最大剂量小于1000 mg／d，连用3 d，必要时1-2周后重复冲击3 d，严重症状控制后应改口服糖皮质激素，并逐渐减量，总疗程推荐2-4周，注意疗程不宜过长。

用法用量上，国内专家共识推荐：VIDA积分>3分的患者(近3个月有进展的患者)：泼尼松0.3mg/(kg•d)， 连服1-3个月，无效终止，见效后每2-4周递减5mg至隔日5mg维持3-6个月，或者复方倍他米松1ml每月一次，可使用1-4次。

用法用量：成人40-60mg/d儿童1mg/(kg•d)，4-6周内停用。

用法用量：甲泼尼龙1-2mg/kg已足够，病情控制后可直接停用。

用法用量方面，急性荨麻疹：泼尼松30-40mg/d，口服4-5天停用；慢性荨麻疹急性加重：0.3-0.5mg/(kg•d)，好转后逐渐停用，疗程不超过2周。

尽管一直以来糖皮质激素是治疗重症药疹的主要药物，但是仍存在争议，一些研究认为糖皮质激素可降低重症药疹患者的死亡率，其中一项大型多中心研究和一项meta分析研究表明短期应用中等到高剂量的糖皮质激素没有危害，早期应用可能有益。一些研究则认为与单纯支持治疗相比，激素没有明显优势。

用法用量，一般习惯使用甲泼尼龙：相当于泼尼松1.5-2mg/(kg•d)，好转后逐渐减停。疗程4-6周冲击：地塞米松1.5mg/(kg•d)或甲泼尼龙1g冲击治疗3天后改泼尼松1-2mg/(kg•d)，好转后逐渐减停。DHIS：1mg/(kg•d)，减药要慢，疗程数周至数月，用药时间长于其他类型药疹。

用法用量上，1.抗疟药、局部糖皮质无效的皮肤型红斑狼疮：泼尼松5-10mg/d。2.中重度SLE：泼尼松1mg/(kg•d)，病情稳定后2周起逐渐减量。3.重要脏器累计及狼疮危象：甲泼尼龙0.5-1g冲击3天。

用法用量，1.成人：无论有无系统受累，初始剂量均为1mg/(kg•d)，治疗4-6周疗效不满意（肌力、肌酶不好转）可加至1.5mg/(kg•d)继续治疗4周，无效可考虑冲击，目前无标准减量方案。疗程1-2年。2.儿童：大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂，甲泼尼龙15-30mg/(kg•d)连用3天改泼尼松1-2mg/(kg•d)+甲氨喋呤15-20mg/( m²•周)。

最常见的给药方法为泼尼松1-1.5mg/（kg•d）。国内共识建议根据患者天庖疮疾病面积指数(PDAI)给药，即轻度（<8分）:0.5mg/(kg•d)，中度（>9分）:1mg/(kg•d)，重度（25分）:1.5mg/(kg•d)。观察1-2周，病情控制则开始减量，否则增加剂量或用冲击等疗法。

减量方法：用药60-90mg/d时建议每周减量20%，用药量40-60mg/d时每2周减量10mg/d， 用药量20-40mg/d时每月减量5mg/d，减至20mg/d时每三个月减量5mg/d，减至0.2mg/kg•d或10mg/d时可作为长期维持量，部分患者维持量可更低。

病情控制需要数周，皮疹消退需要数月，停止治疗需要1-2年。

当局部用药不可行时才采用系统用药，国内专家共识推荐泛发性BP系统使用糖皮质激素，起始剂量0.5mg/kg•d，根据病情控制情况可加至0.75mg/(kg•d) 或1 mg/(kg•d)，当1 mg/(kg•d)也不能控制时也不再增加，考虑加用免疫抑制剂。病情控制2周后开始减量，疗程2年左右。