七旬老人的面部“溃疡”

患者男，75岁。面部起疹8年余，迅速增大伴破溃1年。皮肤科检查：面部一个直径约1.4cm大小半圆形隆起肿物，中央表面见破溃糜烂面，周围见堤状隆起。既往病史：未诉其他系统疾病病史。

病理学检查：表皮坏死结痂伴浅溃疡形成，真皮内可见与表皮相连的肿瘤团块，瘤细胞呈立方形或卵圆形，核空并见小核仁，部分瘤细胞胞质空亮，瘤细胞可见不典型改变，并可见大量散在的病理性核分裂象，肿瘤浸润至皮下脂肪层，间质见淋巴细胞及浆细胞浸润。

诊 断：小汗腺汗孔癌( eccrine porocarcinoma，EPC) 

概述

小汗腺汗孔瘤是一种良性汗腺肿瘤，起源于向外分泌腺表皮内导管成分分化的细胞。一般好发于掌跖部位，尤其足跖侧缘，也可存在于含有汗腺的分布皮肤表面，即颈、胸部、腹部、手指、手掌、四肢、鼻、头皮、耳廓等部位。EPC多由长期存在的良性小汗腺汗孔瘤发展而来，原发者少见。

临床表现和分类

典型的小汗腺汗孔瘤临床表现为单发孤立性无蒂的结节，皮损颜色可以为肤色、淡红色或红色，可伴有破溃、出血、疼痛等。根据组织学可以将汗孔肿瘤分为4个亚型:

肿瘤局限在表皮内为单纯性汗腺棘皮瘤;肿瘤突破基底层到真皮浅层为小汗腺汗孔瘤;肿瘤不与表皮相连，位于真皮深层为真皮导管瘤;肿瘤位于真皮内，以囊性结构为主的，实性与囊性共存的为汗孔样汗腺瘤。

发病原因

小汗腺汗孔瘤病因尚不清楚，有报道与创伤、辐射、瘢痕、HPV感染相关。