炎症后的白斑

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炎症后白斑病又称获得性色素减少症，属于后天获得性疾病，并非原发性黑素细胞结构或功能缺陷所致，而是多种因素共同作用导致黑素细胞或黑素减少、传输障碍或代谢异常等引起的白色斑点或斑片。临床多见于各种炎症性皮肤病 ，如扁平苔藓、银屑病、玫瑰糠疹、白色糠疹、花斑癣、梅毒、麻风和烧烫伤等，多为良性疾病，但个别疾病仍会对患者的容貌和身心健康产生影响，甚至致残。下面我们就来了解一下临床常见的相关疾病，以便正确诊断和尽早干预。

色素减少型花斑癣

花斑癣是由马拉色菌属引起的浅表真菌性皮肤病，临床表现各异，色素减少型对患者影响较大，尤其在暴露部位，其色素减少是由马拉色菌产生的壬二酸抑制了DOPA和酪氨酸酶，进而抑制黑素合成，同时电镜显示其黑素细胞内的黑素异常，不能传输至周围的角质形成细胞中。该病真菌镜检阳性可确诊，抗真菌治疗有效，色素减退消退较慢。

进行性斑状色素减退症

(progressive macular hypomelanosis, PMH)，PMH临床特征为躯干对称出现边界不清的圆形、椭圆形色素减退斑，部分于躯干中线处融合，白斑主要侵犯腰背及腹部（占40%），很少侵犯面颈部。1987年，Borelli 等首次描述，病因尚未明确，目前较认可痤疮丙酸杆菌感染学说。Wood灯下皮损部位可见点状红色或橙色荧光。治疗包括紫外线光疗、口服异维A酸和局部过氧化苯甲酰凝胶，本病有自限性，但易反复。

麻风

麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯人的皮肤和周围神经，其皮肤症状出现早于神经组织。结核样型麻风最易出现色素减退斑，可能是麻风分支杆菌导致皮肤萎缩，同时破坏了表皮内的黑素细胞，造成其数目减少，临床好发于面部、四肢和臀部。若不及时治疗可能导致发病部位畸残；另外未定类麻风除红斑外，也可以表现为色素减退斑。

皮肤利什曼病后色素减退

(macular postekala-azar dermal leishmaniasis, PKDL)，PKDL是内脏利什曼病的并发症，90%的病例报告有内脏利什曼病病史（长期发热、肝脾肿大和体重减轻）。临床表现、治疗和预后因地区而异，色素减退斑可出现在身体任何部位，但在印度患者中口周色素减退斑最为常见，之后可以扩散到其他部位，未经治疗可持续存在，治愈判定为治疗后1年内无复发。

梅毒性白斑

梅毒患者可发生白斑，称为梅毒性白斑，是二期梅毒疹的一个少见特征，临床特征为颈部与肩胛部散在、边界不清、指甲大小的白斑，程度不如白癜风，好发于女性，可伴或不伴有脱发，白斑常先于红色梅毒疹出现。

色素减退性蕈样肉芽肿

（hypopigmented mycosis fungoides, HMF），HMF是斑块期MF的一种罕见临床变体，于1973年被Ryan等人首次报道。其典型临床表现为大小不等的无症状多发性色素减退鳞状病变，常见于躯干和肢体近端，年轻人（如儿童）和肤色较深人群更易患病，活检有助于确诊，光疗治疗效果良好，但部分患者病情易反复。

白色糠疹和脂溢性皮炎

白色糠疹和脂溢性皮炎是临床上常见的疾病，二者均可以引起炎症后白斑病，前者好发于儿童，尤其特应性皮炎儿童，后者多见于有过敏体质的成人。

其他因素

除上述疾病外，临床上能够引起炎症后白斑病的因素还很多，如暴晒、药物、冷冻、烧烫伤和激光治疗等，其中皮质类固醇注射治疗（局封）值得重视，通常在注射后几周发生，可沿淋巴或静脉分布，伴或不伴有皮肤萎缩，随着时间的推移，白斑大多可自行消退。

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