雀斑如何选择最适合的激光

雀斑的形成主要与遗传有关,是常染色体显性遗传病,一般小时候就会出现。临床表现为针尖至米粒大小的点状不融合斑,颜色浅褐色到黑褐色不一,数量几个或数百个不等,并且会随着日晒加重。

目前一线的治疗手段是光电技术,主要有强脉冲光、传统调Q激光(ns级,包括Nd:YAG 1064/532nm激光、755nm翠绿宝石激光、694nm红宝石激光)以及皮秒激光(ps级)。

针对这些治疗方法, 很多临床医生对不同表现的雀斑应用何种仪器,还存在着很多疑惑的。

积较大、数量较多、颜色较深的雀斑

针对面积较大、数量较多、色差明显颜色较深的,可选用强脉冲光治疗。强脉冲光治疗雀斑主要是光热作用,且选择性较差,所以对颜色浅的雀斑效果不佳,颜色深的效果较好。即刻反应是色斑区域颜色加深,周围组织微红。

强脉冲光治疗后雀斑的色泽会加深(产生薄痂皮),一周左右痂皮脱落之后色泽淡化,虽然术后一次就可以取得良好的效果,但是一般一次治疗并不能完全去除雀斑,需要多次治疗才行,一般需3-5次左右的治疗,能达到满意效果。因此,这类雀斑可首选用强脉冲光治疗,虽然单次治疗速度较快,但是单个斑点的治疗效果没有短脉冲激光更彻底。

临床上不同的强脉冲光仪器设备,疗效也略有差异:

DPL

有研究探讨DPL精准光治疗雀斑疗效,采用DPL550 nm精准光治疗雀斑40例,能量密度8~10.6 J/cm²,脉宽12 ms,频率1Hz。结果,总有效率为100%,治疗后无患者出现瘢痕、色素沉着或色素减退,所需治疗次数少,且安全性高,值得临床推广应用。

Lovely Ⅱ强脉冲光

有研究探讨飞顿LovelyⅡ强脉冲光治疗雀斑的临床疗效,对260例面部雀斑患者进行治疗,采用波长570nm,光斑16mm×40mm,设定脉宽10、12、15ms,能量密度14~17J/cm2。嘱防晒及做好修复护理,经4次治疗。结果,总有效率100%,所有患者1年随访无1例出现色素减退、色素沉着及瘢痕等不良反应,安全性高,值得临床推广使用。

面积较小,数目较少、颜色较淡的雀斑

一般雀斑斑点数目较少或者颜色较浅的雀斑可采用传统调Q激光或者皮秒这类短脉冲激光治疗。像这种情况的雀斑短脉冲激光可以精准的针对色斑部位,利用激光的光机械爆破作用,选择性也相对好,不影响正常皮肤,不易产生不良反应。此时激光能量在极短时间内释放出来,黑色素颗粒在极短时间内选择性吸收激光的能量而发生光机械作用,使黑色素颗粒瞬间爆破,之后被代谢清除,很多雀斑1次治疗就完全干净,治疗效率很高。

现常用的Q开关532nm、755nm、694nm激光治疗,其治疗终点为斑点处灰白色(白霜反应)的改变,注意操作过程中尽量不要出现紫癜。为了更高效的解决求美者雀斑问题,国内外有单用或联合药物和强脉冲光应用等研究,不同的研究使用的设备及治疗参数不一,疗效也会有很大差异。介绍如下:

有研究对雀斑患者进行2%氢醌霜、调Q Nd:YAG激光波长532nm及1064nm三组对比治疗,2%氢醌霜组,早晚各涂抹1次,治疗3个月。调Q Nd:YAG激光波长532nm组,脉宽5~20ns,光斑直径2~3mm,频率1~2Hz,能量密度为0.9~1.4J/cm²,每月1次,连续3个月。采用波长1064nm组,脉宽为5~20ns,光斑直径3~4mm,频率10Hz,能量密度为2.5~3.5J/cm²,每周1次,8次为1疗程。均以即刻皮肤变白、斑点较轻加深为治疗终点,嘱防晒。结果,与药物治疗相比,1064nm与532nm调Q Nd:YAG激光在治疗雀斑中均具有更优的效果,且两者疗效相似,但1064nm调Q Nd:YAG激光的不良反应少,患者满意度高。此外临床还是应该根据患者实际情况使用合适的治疗参数,并依据患者的反应和表现调整能量。

有研究对我国110例雀斑患者,分为单独采用IPL治疗(波长540~650nm,滤光晶体最低温度0℃,光斑面积8mmx34mm),1次/月,共治疗3次。及IPL联合调Q激光治疗(波长532nm,脉宽6ns,光斑直径3~6mm,频率1~5Hz),调Q以产生发白现象为终点,1次/月,共治疗3次。结果显示,IPL联合调Q治疗雀斑具有良好的效果,可减轻皮损症状,提高患者满意度,且不增加不良反应。

有研究对我国110例雀斑患者,分为单独采用IPL治疗(波长540~650nm,滤光晶体最低温度0℃,光斑面积8mmx34mm),1次/月,共治疗3次。及IPL联合调Q激光治疗(波长532nm,脉宽6ns,光斑直径3~6mm,频率1~5Hz),调Q以产生发白现象为终点,1次/月,共治疗3次。结果显示,IPL联合调Q治疗雀斑具有良好的效果,可减轻皮损症状,提高患者满意度,且不增加不良反应。

有关皮秒激光治疗雀斑

所有雀斑都可以采用短脉冲激光治疗,尤其皮秒技术的应用,让雀斑的治疗做到近乎“光到斑除”,效果更加惊艳。单从原理上来看,皮秒激光和传统调Q原理差不多,不过皮秒激光的脉宽更短,也就意味着激光的能量能在更短的时间内释放出来,光声作用更强,色素颗粒可以被击碎得更细小,对周围正常组织的损伤也更小,更不容易出现结痂、色沉等副作用。总结下来皮秒治疗雀斑疗效更好,副作用更低。目前常用的有蜂巢皮秒,其临床治疗终点为皮肤立刻呈现灰白色(轻度白霜反应)。还有超皮秒,其治疗终点为皮肤立刻呈现水肿性红斑或灰白色(轻度白霜反应),临床参数可根据求美者皮肤耐受及雀斑实际表现进行调整。

有研究对126例面部雀斑患者的临床治疗发现,755皮秒激光(90.48%)和强脉冲光(85.71%)单独治疗有着各自的优势、不足,而两者联合治疗(100%)能够发挥各自优势,更好的祛除雀斑,有助于提升治疗效率及安全性,值得临床推广。

不过就光斑形状来说,无论激光还是强脉冲光,圆形比方形更适合治疗雀斑。

总结

1、所有的雀斑都适合短脉冲激光(传统调Q和皮秒)进行治疗。
2、面部的雀斑数量非常多,而且皮肤还有其他的问题,如皮肤发黄,红血丝等问题可首选强脉冲光治疗,视情况可以结合传统调Q激光或皮秒激光治疗,也可以先用传统调Q激光或皮秒激光治疗。3、雀斑颜色深且与肤色对比明显的患者,数量较多,可优先选择强脉冲光治疗。

4、雀斑的数目不多的时候,使用传统调Q激光或皮秒激光进行治疗,单次效果更佳。

5、雀斑一般容易混合其他色斑,如伴有黄褐斑,先“大光斑低能量”治疗黄褐斑,再用“较高能量”爆破治疗雀斑。

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