老年斑的治疗

老年斑，学名脂溢性角化病（SK），又称老年疣、基底细胞乳头瘤，是常见的表皮内良性肿瘤，此病多见于中老年患者，但也可见于年轻人，好发于头面、手背等曝光部位。颜色为褐色、黑色，但也有少见呈现白色、浅褐色等斑片。表面光滑或略呈乳头瘤状，可随病情进展逐渐增大，并可伴有色素沉着。

脂溢性角化病的传统治疗方法主要包括手术切除、化学剥脱术、液氮冷冻、高频电针以及机械磨削术等。这些都是有创治疗，虽治疗有效，但具有一定局限性，例如治疗后产生瘢痕增生、色素沉着、色素减退和皮肤感染等风险。

但目前，常用的治疗方法有药物和光电治疗，光电治疗方法有皮秒激光，调Q激光，CO₂激光、Q开关755nm翠绿宝石激光、铒激光、强脉冲光等，根据临床病变部位的大小厚度，可用不同仪器及参数治疗，且均可达到满意疗效。下面我们就来了解以下这些光电仪器：

皮秒激光

皮秒激光，通过在极短的时间内产生超强的光机械作用，靶向黑素颗粒，对其周围组织几乎没有损伤，瞬间将色素颗粒击碎成极小颗粒，加快机体将其代谢。可有效避免面部变红、肿胀等不良反应，达到较为理想的治疗效果。

有学者探讨脂溢性角化病应用PicoWay超皮秒激光治疗的效果，并讨论治疗前后护理体会。研究发现，60例脂溢性角化病治疗有效率100%，患者术后可出现短暂的红斑现象，个别患者出现色素沉着，治疗后6个月可自行消退，未发生色素消失、色素增加和瘢痕增生等严重不良反应。

铒激光

2940nm铒激光以水为靶色基，组织中的水吸收激光能量，瞬间汽化剥脱皮损，其热弛豫时间小于皮肤的热弛豫时间，对周围组织产生的热损伤区域小，达到逐层精细剥脱的目的，其治疗效果受皮损厚度影响小，治疗次数少，面部脂溢性角化病经铒激光治疗有效率可高达100%，其缺点是如治疗深度过深，会增加色素减退或瘢痕形成风险，在治疗眼睑、鼻翼等皮肤薄嫩部位皮损时应尤为谨慎，且术后遗留创面，有一定感染风险，需加强护理。

有研究2940nm铒激光与强脉冲光治疗面部脂溢性角化病的疗效，对比两种治疗方案的疗效、不良反应及疼痛评分。研究发现，铒激光与强脉冲光治疗面部脂溢性角化病均可取得良好疗效，对比铒激光治疗次数更少，但不良反应发生率及治疗过程疼痛程度高于强脉冲光治疗。

强脉冲光

强脉冲光是连续、多波长、非相干性的光，多为500～1200nm，以组织中的色素、血红蛋白、水等为靶色基，用于治疗色素性疾病、血管性疾病、嫩肤、脱毛等。

脂溢性角化病是表皮内肿瘤， 皮损往往伴随不同程度色素沉着，研究表明在治疗表皮色性疾病时，强脉冲光可以取得同激光相似的疗效。其缺点是需要反复多次治疗，且治疗效果受皮损厚度影响较大，仅适用于厚度较薄或面积较小皮损的治疗。

Q开关755nm翠绿宝石激光

Q开关755nm翠绿宝石激光治疗依据激光的选择性光热作用原理，调Q技术能够在极短时间内使激光仪释放出达到峰值的高能量，755nm波长的激光可被黑素颗粒选择性吸收，由于激光脉冲短于黑素颗粒的热弛豫时间，高能量在黑素颗粒內蓄积、爆破，但对正常组织很少影响。

Q开关755nm翠绿宝石激光作用表浅，能量完全作用于病变组织，对正常组织影响小，色素颗粒细胞被清除后，会在较完整的细胞框架前提下得到快速修复。

有研究Q开关755nm翠绿宝石激光与CO₂点阵激光治疗脂溢性角化病的疗效对比，发现因为激光原理的不同，Q开关755nm翠绿宝石激光在治疗后的疼痛等级、结痂时间、感染及色素沉着发生的几率，患者疼痛等级、创面愈合速度方面均优于CO₂点阵激光，可达到更好的治疗效果。

CO₂激光

CO₂点阵激光的原理是局灶性的光热作用，导致细胞内热损伤和水的气化，直接剥脱除去皮损，对组织细胞没有选择性。通过更深层次的热损伤，使胶原收缩，重新排列。

但激光波长越长穿透越深对组织的损伤越重，越容易出现色沉。而对于老年患者皮肤萎缩变薄，更容易出现炎症后色素改变。因此，对老年患者皮损进行CO₂点阵激光治疗更应警惕副作用的发生。

总结

1、超皮秒治疗脂溢性角化病具有精确定位、不损害真皮组织、色素吸收更快的优点，但如果护理不当，仍会出现水疱、炎症后色素沉着和瘢痕增生等并发症，因此，术前术后一定要做好护理指导，避免不良反应的发生，提高治疗效果。

2、铒激光与强脉冲光治疗脂溢性角化病均可取得较好疗效，但铒激光组不良反应发生率高于强脉冲光，考虑有两方面因素可能造成这种差异，首先，铒激光治疗为有创操作，局部炎症损伤较强脉冲光治疗重。其次，强脉冲光具有可调节温度的接触冷却装置，治疗过程中可实时有效地降低治疗区域温度，减轻炎症反应。临床可综合医院设备及患者需求选择。

3、脉冲CO₂疗效高，但治疗过深，愈后容易出现炎症后色素沉着或瘢痕风险。Q开关755nm翠绿宝石激光在治疗后的疼痛等级、结痂时间、感染及色素沉着发生的几率，患者疼痛等级、创面愈合速度方面均优于CO₂点阵激光，可达到更好的治疗效果。

综上所述，实际临床过程中皮肤科医生应结合患者皮损部位、厚度、大小、治疗目的、经济状况等多方面因素选择治疗方案，可用不同仪器及参数治疗，且均可达到满意疗效。