像灰指甲的逆生性甲

有时会遇见这样的趾甲:双足拇指趾甲增厚变黄、质地坚实,无甲质疏松,部分伴甲下出血。患者常常描述:医生,两只脚的大拇指变黄增厚,做了几次真菌镜检、菌培养,结果都是没有真菌;医生,我的两只脚大拇指增厚变黄,抗真菌治疗了,一点效果都没有;医生,我的两只脚大拇指趾甲增厚、变黄,指甲不怎么长了,几个月都没剪趾甲了,趾甲不平整,一条一条的线,还有是甲下出血,发黑;医生,我的两只脚大拇指趾甲自从增厚变黄,几乎不增长了,一直就这么长,周围还红肿、疼痛,说是有甲沟炎;现在变得越来越严重了,前面的指甲和肉脱离了,里面有水(渗出),还增厚了,长了多的肉(肉芽组织),走路疼痛、很影响日常生活,我去过n次医院……

诊断

甲癣?先天性厚甲?黄甲综合征?银屑病甲?甲母质瘤?貌似具有以上疾病的其中某些特点,但又不完全符合以上任何一个疾病的诊断标准,总结一下患者主诉的“中心思想”。

成年人多见;好发于拇趾;甲板生长缓慢、暂停,可伴有甲横沟、甲分离;甲增厚变黄;近端甲沟炎;甲下渗出甚至肉芽形成;甲剥离、疼痛、走路不适;真菌镜检、真菌培养阴性。

逆生性甲(Retronychia)

逆生性甲临床常见,1999 年被首次提出,2008 年正式命名。发病率高,但很多专业书上没有相关描述,故导致疾病多见、诊断较混乱的情况。

病因

慢性创伤,如鞋不适足、慢跑、徒步旅行等;系统性疾病,如关节炎、血栓性静脉炎。

发病机制

甲床纵向生长中断、新生甲板在旧甲板近端下方长出,并将其向上、向后推,最终使近端甲皱襞处形成多层甲板堆叠的现象,趾甲逐渐变厚变黄。

好发人群

成年女性的拇趾。

主要诊断标准

近端甲沟炎、黄甲、甲皱襞下肉芽组织、近端甲增厚、甲生长间歇性中断。

治疗

对于较轻的阻生甲畸形,可以采用物理康复或者用胶带固定;轻微病例可采用保守治疗,局部使用糖皮质激素和抗生素,但复发率高。早期可尝试用胶带固定过物理康复。对于大多数病例来说,需手术治疗。

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