从阴火辨治情志疾病

补脾胃泄阴火升阳

李东垣在《脾胃论·安养心神调治脾胃论》曰：“善治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞……则慧然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也”，明确将心神疾病与调理脾胃结合起来。情志障碍中的“烦躁”一类亢奋性阳性症状，其病症为脾胃虚损，阴火上干的热证表现，治疗当助益脾胃，生土伏火。在《脾胃论·脾胃盛衰论》篇特立“补脾胃泄阴火升阳汤”，正切脾胃虚弱，元气不足，阴火亢盛、升发之性受挫之病机，此方由柴胡、甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、石膏组成。其中，黄芪、人参、苍术、甘草益气除湿补脾胃元气之不足，柴胡、升麻、羌活助阳益胃复升清之机，黄芩、黄连、石膏清心凉胃泄上升之阴火。

甘温除热

“脾经络于心中，心经起于脾中，二经相接，由热生烦”体现了因热生烦的病机，在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》篇，针对阴火上冲所致“气高而喘、头痛、渴、脉洪”等症设补中益气汤，立“甘温除大热”法为后世之嚆矢。补中益气汤由黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术组成。李东垣认为“黄芪、人参、甘草”三味乃“除湿热烦热之圣药”，升麻、柴胡行春升之令，当归身和血脉，橘皮可导滞气，益元气，白术可“除胃热，立腰脐间血”。

甘温生血

针对阴火耗伤心血之证，李东垣在《脾胃论·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》用辛甘微温之剂升阳，以达到阳生阴长之作用，选用黄芪、人参、甘草甘温三味，宗仲景血虚以人参补之，合黄芪“益元气而泻火邪”，而“炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气”，更加当归和血，少加黄柏或生地，以救肾水。李东垣不用血药，仅用甘温之剂而有阳旺生血之效，与当归补血汤有异曲同工之妙，且黄芪、甘草皆补气而泻火热，有标本兼顾之效。

重镇降逆

针对阴火亢盛，扰乱心神之重症，李东垣设权衡法，急则治其标，在《东垣试效方·烦躁发热论》中列朱砂安神丸，治“心中烦乱，怔忡，兀兀欲吐，胸中气乱而热，有如懊侬之状，皆膈上血中浮火蒸蒸而不安，宜用权衡法，以镇阴火之浮行，以养上焦元气”，又列“黄连安神丸”治“心烦懊侬，反覆心乱，怔忡，上热，胸中气乱，心下痞闷，食入反出”。朱砂安神丸由朱砂、当归、黄连、地黄、甘草组成，“以黄连之苦寒，去心烦，除湿热为君；以甘草、生地黄之甘寒，泻火补气，滋生阴血为臣；以当归补血不足，朱砂纳浮溜之火而安神明也”。黄连安神丸由朱砂、黄连、生甘草组成，去生地黄、当归之甘补，功专除烦降火。
针对脾胃虚损，阴火亢盛上扰心神，或气机逆乱，升降失因，或由热生烦，或阴火伤脾胃升发之性，日久致荣血亏虚，心无所养之不同病机。李东垣从补脾胃、泄阴火、除烦热、升清阳、重降逆、滋阴血等角度予以治疗，以达到除烦安神的作用。