从阴火辨治情志疾病
补脾胃泄阴火升阳
李东垣在《脾胃论·安养心神调治脾胃论》曰:“善治斯疾者,惟在调和脾胃,使心无凝滞……则慧然如无病矣,盖胃中元气得舒伸故也”,明确将心神疾病与调理脾胃结合起来。情志障碍中的“烦躁”一类亢奋性阳性症状,其病症为脾胃虚损,阴火上干的热证表现,治疗当助益脾胃,生土伏火。在《脾胃论·脾胃盛衰论》篇特立“补脾胃泄阴火升阳汤”,正切脾胃虚弱,元气不足,阴火亢盛、升发之性受挫之病机,此方由柴胡、甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、石膏组成。其中,黄芪、人参、苍术、甘草益气除湿补脾胃元气之不足,柴胡、升麻、羌活助阳益胃复升清之机,黄芩、黄连、石膏清心凉胃泄上升之阴火。
甘温除热
“脾经络于心中,心经起于脾中,二经相接,由热生烦”体现了因热生烦的病机,在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》篇,针对阴火上冲所致“气高而喘、头痛、渴、脉洪”等症设补中益气汤,立“甘温除大热”法为后世之嚆矢。补中益气汤由黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术组成。李东垣认为“黄芪、人参、甘草”三味乃“除湿热烦热之圣药”,升麻、柴胡行春升之令,当归身和血脉,橘皮可导滞气,益元气,白术可“除胃热,立腰脐间血”。
甘温生血
针对阴火耗伤心血之证,李东垣在《脾胃论·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》用辛甘微温之剂升阳,以达到阳生阴长之作用,选用黄芪、人参、甘草甘温三味,宗仲景血虚以人参补之,合黄芪“益元气而泻火邪”,而“炙甘草之甘以泻火热,而补脾胃中元气”,更加当归和血,少加黄柏或生地,以救肾水。李东垣不用血药,仅用甘温之剂而有阳旺生血之效,与当归补血汤有异曲同工之妙,且黄芪、甘草皆补气而泻火热,有标本兼顾之效。
重镇降逆
针对阴火亢盛,扰乱心神之重症,李东垣设权衡法,急则治其标,在《东垣试效方·烦躁发热论》中列朱砂安神丸,治“心中烦乱,怔忡,兀兀欲吐,胸中气乱而热,有如懊侬之状,皆膈上血中浮火蒸蒸而不安,宜用权衡法,以镇阴火之浮行,以养上焦元气”,又列“黄连安神丸”治“心烦懊侬,反覆心乱,怔忡,上热,胸中气乱,心下痞闷,食入反出”。朱砂安神丸由朱砂、当归、黄连、地黄、甘草组成,“以黄连之苦寒,去心烦,除湿热为君;以甘草、生地黄之甘寒,泻火补气,滋生阴血为臣;以当归补血不足,朱砂纳浮溜之火而安神明也”。黄连安神丸由朱砂、黄连、生甘草组成,去生地黄、当归之甘补,功专除烦降火。
针对脾胃虚损,阴火亢盛上扰心神,或气机逆乱,升降失因,或由热生烦,或阴火伤脾胃升发之性,日久致荣血亏虚,心无所养之不同病机。李东垣从补脾胃、泄阴火、除烦热、升清阳、重降逆、滋阴血等角度予以治疗,以达到除烦安神的作用。
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