《伤寒论》运用生姜与干姜探析

《伤寒论》中，生姜、干姜使用频次之多，配伍之精巧，对后世医者颇有启发，为中医扶阳学派（含 火 神派）的形成和发展起到了重要作用。

太阳中风、表郁轻证及他经兼具表证者用生姜

《神农本草经》云：“生姜，除风邪寒热，伤寒头痛，鼻塞……止呕吐。”《名医别录》载：“生姜，味辛，微温，主治伤寒头痛、鼻塞，止呕吐。”可见生姜长于解表、发汗、止呕吐。仲景在太阳病篇中，除伤寒表实证外，其他方药中亦多用生姜，含有生姜方剂条文数达46条，含生姜方剂27首（每方仅统计首次出现）。之所以这样，其用有二，即解表与止呕。如桂枝汤治中风表虚证，症见脉浮，翕翕发热，啬啬恶寒，淅淅恶风，鼻鸣干呕，诸症反映了营卫不调、卫强营弱、肺气不利、外邪干胃之病机，故以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。方中生姜辛散止呕，又助桂枝解表。桂枝汤证群中的其他诸方也大都反映了这一点。正如吴谦《医 宗 金 鉴·删 补 名 医 方 论》云“凡中风，伤寒，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一、二证即是，不必悉具”。再如小柴胡汤主治少阳病，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等，其病在半表半里，故治宜小柴胡汤和解少阳。方中生姜调理胃气，降逆止呕，但从其病机看，尚有发散之用。“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。由以上二方可以看出，生姜在《伤寒论》中的运用是非常广泛的。

呕家必用生姜，温中散寒时宜重用

生姜具有温中止呕功效，无论胃寒、胃热所致呕吐，均可用之，且胃寒者大多重用。如吴茱萸汤治疗
中焦阳虚、浊阴上逆所致之食谷欲呕，本方温中和胃，降逆止呕，方中重用生姜达六两，合吴茱萸以温
中散寒止呕，合大枣以调和营卫。再如栀子生姜豉汤为栀子豉汤加生姜五两而成，栀子豉汤是治疗虚烦不眠、心中懊之主方，本证病机为无形邪热留扰胸膈，胃失和降而致呕吐，故重用生姜，既可降逆和胃止 呕，又可协栀、豉以散火邪。其他如旋覆代赭汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等方，这些止呕方中均重用生姜，充分说明了生姜为“呕家圣药”。

温中回阳必用干姜

《本草求真》载：“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故书有附子无姜不热之句。”《本草纲目》亦 云：“干姜……其用有四：通心助阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛，四也。”《伤寒论》中，含干姜的方剂条文38条，含干姜的方剂24首，以干姜命名的方剂６首，所用剂量最少为6铢（麻黄升麻汤），最多为10两（乌梅丸），均体现了“温中回阳”（扶阳气）之意。如四逆汤主治少阴病阴盛阳虚的四肢厥逆，方中仅用炙甘草、干姜、附子3味药，共奏回阳救逆之功。《医宗金鉴》在分析该方时说：“甘草得姜附，鼓肾阳，温中寒，有水中火爰土之功；姜附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达，而脉升手足温矣。”所言极其精辟。再如黄连汤主治上热下寒、腹痛欲吐之证，方中以黄连清在上之热，干姜温在下之寒，配合半夏以降逆止呕，诸药相合，共奏清上温下、和胃降逆之功。《伤寒论》所用干姜诸方，均为治疗阴盛阳衰之证而设，这类证候治非一日可行，多需时较长，而干姜具“守而不走”之专长，正合所需。

阳虚见呕者，生姜干姜同用

《伤寒论》中，生姜、干姜同处一方者共有４首，分别见于太阳病篇之生姜泻心汤，少阴病篇之通脉四逆汤（呕者，加生姜二两），少阴病篇之真武汤（若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤），霍乱病篇之理中丸（吐多者，去术加生姜三两……寒者，加干姜，足前成四两半）。生姜泻心汤是由半夏泻心汤减干姜用量再加入生姜而成，其治为和胃降逆、散水消痞，所主病机为胃虚食滞兼水饮内停，故加生姜为君以健胃降逆而消痞满，配半夏则降逆化饮和胃之力更强，姜夏与芩连为伍，辛开苦降以开泄寒热痞塞之结滞。正如王旭高云：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气。”霍乱病篇之理中丸（见386条）温中散寒，燮理阴阳，为治疗霍乱之寒多无热，胃肠气虚，不欲饮水者而设。方中以干姜温中散寒，后附“吐多者，去术加生姜三两……寒者，加干姜，足前成四两半”，“吐多”是胃寒而气逆，故加生姜温胃散饮，下气止呕；“寒者”言中阳虚，里寒较甚，故重用干姜温中祛寒。从仲景应用生姜与干姜的方证中可以看出，阳虚见呕者，两者多同用，这样会相得益彰，相辅相成。

综上所述，《伤寒论》中或单用生姜，或单用干姜，或二者同用，均切“阳不足”之病机，体现了“阳不足补之以阳”的治法。此 外，二者的用量也很有讲究，多用少用均依病情而定。