月经生理理论

月经生理的核心要素

《素问·金匮真言论篇》曰：“夫精者，身之本也。”精气是构成人体生命的本原物质，推动着人体的生命活动。精是气的物质基础，气是精的功能体现，故肾气是生命活动及生殖的原动力，《黄帝内经》中即根据“肾气”的“盛”和“衰”描述了女性各年龄阶段生长发育的特征。因此，月经之原动力来源于肾气，肾气的“盛衰”决定着天癸的“至竭”、月经的“潮涸”，关系着女性的生长发育与生殖。
天癸之义各家众说纷纭，大致可分为三类：一则“水”说，如清代高士宗《黄帝内经素问直解·上古天真论》 云：“天癸者，男精女血，天一所生之癸水也”，认为天癸源于先天，属天一所生之无形之水。二则“精”说，如明代马莳《黄帝内经素问注证发微·上古天真论》云：“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也”，认为天癸乃精血之源。三则“气说，如南宋陈自明 《妇人良方大全·调经门》 曰：“天谓天真之气降；癸谓壬癸，水名，故云天癸也，所谓天真之气”，认为天癸乃天真之气、天一之阴气。张介宾则将精、气、水三者统一起来，认知天癸不断变化的多元内涵，在 《景岳全书·阴阳篇》中将“阴、精、气、水”的特性同时赋予天癸，肯定了天癸的物质及功能特性，我们亦赞成此观点。此外，天癸与道教的元气、元精、元神关系密切，此三者均为先天所自，说明天癸可能还蕴藏了很多需要解码的“生命密码”。
胞宫是女子特有的生殖脏器，又名女子胞，现代妇科学论述胞宫时多将其等同于子宫，理解为容器，却忽略了其奇恒之腑的特性。“脏”，藏而不泻，维持胞宫“脏”的属性是实现生殖功能之关键环节。“脏之属性”功能一是受孕，二是孕育胎儿，即女性受孕及孕育胎儿过程均需在胞宫属“脏之属性”时发生。肾为封藏之本，肾主纳气，为冲之根。肾气盛，冲脉气血充足，肾吸纳冲脉气血下注胞宫，为生殖奠定基础，因此，肾气是维持胞宫“脏”属性的主气。若女子未孕，冲脉气血充盈胞宫后犹如月盈则亏、水满则溢，此时胞宫属性由“脏”“腑”，月事以时下；若受孕，胚胎足月，胞宫亦呈现“腑”的特性，表现为泻而不藏，胎儿娩出。冲、任、督三脉一源三歧，均起于胞中。督脉为阳脉之海，主司生殖，而“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”（《素问·上古天真论
篇》）。由此可知，“任脉通”“太冲脉盛”“督脉煦”乃是女子月经来潮的基本要素，其亦构成了女性生殖的“支持保障系统”，其本质即肾气盛、冲脉气血充盈、任脉通、督脉温煦。任脉通则为胎元生成提供阴液，冲脉气血充盈则下注妊养胎元，督脉之气温煦则温养胞宫，诸要素有机整合构成了受孕的胞宫内环境。对外呈现出正常月经生理的基本状态，对内则为女性生殖做好相应保障和物质准备。

月经发生的根本机制

“天癸-胞宫”的“天-地”建构

“天癸”中其癸在天，至高无上。清代陈昌治刻本《说文解字》曰：“天，颠也。至高无上，从一大。”天，在卦为乾，《周易·系辞上》 曰：“乾知大始”，大始即天地万物的开创。《易经·乾》卦象辞曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天。云行雨施，品物流形，大明始终，六位时成，时乘六龙以御天。”结合《荀子》 中“天无实形，地之上至虚者皆天也”可知，“天”乃巅顶，主导一切生命的开始，是万物之根源，鼓动万物而生生不息，代表人的先天。《说文解字》曰：“癸，象水从四方流入地中之形。”《正韵》言：“癸者，归也。”《医宗金鉴》云：“二七而天癸至，谓先天癸水中之动气，至于女子胞中也。”肾蕴藏先天父母之精，精化气，气如云雾，向上升至巅顶，逐步形成“天”之态；同时，肾吸纳冲脉气血向胞宫灌注，汇聚任脉所主之全身
阴液至于胞宫。《女科要旨》云：“地则母之血也。”《幼学琼林·天文》曰：“混沌初开，乾坤始奠。气之轻清上浮者为天，气之重浊下凝者为地。”故天
癸清扬为天，胞宫厚重为地。随着精气升腾达鼎盛之时，天之云雾化为雨露，降落到大地滋润万物，而孕育胎儿则犹如春季万物生长。如此，“天癸-胞宫”终成一“器”。

天地交泰的月经基础

《素问·六微旨大论篇》 言：“故器者，生化之宇。器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有，而贵常守。”王冰对此注曰：“器，谓天地及诸身也。宇，谓屋宇也。以其身形，包藏府藏，受纳神灵，与天地同，故皆名器也。”《素问·六微旨大论篇》另言：“故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”因此，“器”的基本特征是升降出入。
“天癸-胞宫”之“器”同样蕴含升降出入的气机运动。升降出入循环往复，犹如易经八卦之象，在女子不同的生殖生理周期起到不同的作用，形成立体结构，即构建出女性生育的“孕育之‘器’”。“入”有两意：一是肾藏先天之精，肾气盛，精化气至巅，逐步形成“天”之混沌气态；二是冲脉气血，任脉阴液合后天之精等厚重之物在肾气主导下注入胞宫为“地”。胞宫若孕则待十月之后娩出胎
儿，若未孕则排出月经，此为“出”。先天之精所形成的原始的天癸气态聚成云雾，凝为雨露，形成癸水灌溉胞宫，如春雨浇灌禾苗，期待万物生发，此为“降”。胞宫中的血、精、液等物质在督脉所含之命门之火的温煦下，如水气蒸腾状不断充养天癸，此为“升”。一个以“气化”为主要物质运动形式，上下交通、周期循环的小宇宙就此形成。王冰《黄帝内经素问补注释文》云：“气之初，地气升；气之中，天气降。升已而降以下，彰天气之下流；降已而升以上，表地气之上应。天气下降，地气上腾，天地交合，泰之象也。《易》 曰：
天地交泰。是以天地之气升降，常以三十日半下上，下上不已，故万物生化，无有休息，而各得其所也。”天癸为乾，天一癸水滋润地，以养地、养胎；胞宫为坤，地之气血、阴液化气充养天，天地互滋互润。雨旸时若，天地交泰，自成一“器”，气的升降出入运动又沟通、维持并调节着“器”的平衡及稳定，构成了女子月经及受孕基础。

雨露布施之氤氲的候

月经来潮是女性特有的一种生理现象，其本质是为生殖服务。《灵枢·本神》 提出“两精相搏谓之神”，《女科准绳》指出“凡妇人一月经行一度，必有一日絪缊之候，于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎矣”。两精为父母先天之精，当胞宫达到氤氲状态时，男女先天之精相搏于胞宫，方能阴阳合而有子。但的候和受孕的环境并非任何时候都有，而是具有一定的规律性和特殊性。
清代黄元吉在《乐育堂语录》中提出：“气者，体之充也。人所受之以生者也。而气亦有先后天之分。先天之气，元气也，气即命也。命者何？ 天以阴阳五行之气生人，人受此元气以生，承天之命也。”《素问·宝命全形论篇》 曰：“天地合气，命之曰人。”《素问·生气通天论篇》 曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”《素问·八正神明论篇》云：“故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。”
以上论述均提示气化贯穿人体整个生命过程，且人体阳气随着天地气化不同存在盛衰的差异，因此人体气血运行状态也将受到天地气化规律的影响。《灵枢·邪客》云：“地有四时不生草，人有无子，此人与天地相应者也。”我们从“天-地”建构的理论体系出发，认为女子受孕亦受到“天癸-胞宫”这一小“天-地”的影响，存在特殊的周期性，即孕育生命的雨露布施期。清代命理学家任铁樵评注《滴天髓》云：“癸水……发源虽长，其性极弱，其势最静，能润土养金，发育万物，得龙而运，变化不测。”癸水是至阴之水，在天为雨露，在地为细水溪流，雨水滋润万物，无孔不入，故癸水有至阴至柔而且渗透的特性。因此，当内含精气的天一癸水下降至胞宫时，女子出现“清河之水”的雨露布施期，以供胞宫“种子”所需，得此雨露，方能孕育。
《滴天髓》言：“五阳皆阳丙为最，五阴皆阴癸为至。”癸水为阴水，癸也是十天干最后一位，阴中有阳，静中有动，在天干关系中有承上启下的作用；十天干首位是甲，癸水生助甲木，完成天干的交替轮回，周而复始。故雨露布施亦有其周期性，应于大自然之四季变化，犹如谷雨播种万物时节；在天地交泰的小宇宙中，癸水周期性浸润胞宫，形成的候期，一遇时机成熟，则发挥出“功化斯神”
之效，此时天地氤氲，男女媾精，生命孕育。