凹陷性瘢痕:果酸联合CO₂点阵激光

痤疮在青春期的发病率超过85%,且其中约40%的患者患病后可持续到30岁以上,不仅严重影响患者的美观,还对患者的身心健康构成了极大打击。

其中结节或囊肿性的损害,可化脓破溃形成窦道,最终形成凹陷性瘢痕,表现为皮肤表层组织部分缺失,根据形可分为冰锥型、厢型及滚动型瘢痕,局部可伴随色素改变。

果酸

目前,常用修复凹陷性瘢痕比较好的联合应用方法有果酸化学剥脱及CO₂点阵激光。

首先我们来看果酸,它就像一把削皮刀,能够减少角质细胞间的桥粒连接,从而脱去老化角质细胞脱落,促进肌肤更新,也使得上皮细胞排列更为整齐,角质层变得光滑而细致,从而使皮肤变成“妈生”状态。

同时,果酸还能让毛孔周围的角化栓塞易于脱落,畅通毛囊管,有效防止毛孔堵塞。还可刺激玻尿酸、黏多糖、胶原蛋白及弹力纤维的增生和重新排列,使皮肤的含水量增加,皮肤变得紧实有弹性,有效减少细纹和皱纹,对于痤疮的治疗有良好效果。

CO₂点阵激光治疗凹陷性瘢痕

CO₂点阵激光是利用高能激光的光热作用,在皮肤上产生的微损伤带,使皮肤形成大量的微小热损伤带,能够有效的刺激胶原蛋白的增生和重组,进而使面部的凹陷性瘢痕得到很好的改善。利用此种点阵激光修复皮肤,对周围组织的损伤轻、加速肌肤伤口在短时间内修复,具有耗时少、损伤小、轻微痛、恢复快的优势,对患者的正常生活无明显影响。

在实践中,我们渐渐发现,将果酸与点阵激光联合使用治疗痤疮瘢痕效果更好,副作用相对更轻。

CO₂点阵激光联合果酸

CO₂点阵激光间隔2周再果酸

有相关研究证实,CO₂点阵激光联合果酸治疗对痤疮凹陷性瘢痕疗效显著,其中,点阵激光能量密度以20-30J/cm²,8-12ms的脉宽,200Hz的频率,每次激光间隔0.4-0.6s。以线性扫描方式对患者面部进行治疗。间隔2周采用35%浓度的果酸治疗,终点反应为患者有较强烧灼感。且联合治疗患者的不良反应发生率也有所降低,说明联合治疗方式有助于预后。

临床果酸联合CO₂点阵激光的方法是果酸与二氧化碳点阵激光交替治疗,既CO₂点阵激光与果酸治疗间隔2-4周,交替治疗数次

果酸间隔3天再CO₂点阵激光

也有其他的研究者是果酸治疗3天后进行CO₂点阵激光治疗。有一个专家团队对20名凹陷性瘢痕患者进行研究,在点阵激光治疗前3天加用复合果酸治疗,然后进行点阵激光治疗,波长为10600nm,选择CO₂RE Deep模式,密度3%~5%,能量50~60mJ。结果发现果酸的预处理能够有效减轻CO₂点阵激光术后色素沉着、冒痘等不良反应,提升治疗效果。

CO₂点阵激光术后即刻果酸

还有尝试是在点阵激光后即刻使用果酸治疗,不仅能修复痤疮瘢痕,同时也能有效的抑制皮脂腺分泌,减少皮疹内部炎症反应,预防复发,减少并发症。

有研究者对痤疮瘢痕进行人工点阵联合机械点阵的手法,仔细修复瘢痕,对于较深的瘢痕使用人工点阵,对于较浅的瘢痕使用机械点阵。激光治疗后进行果酸治疗。治疗结束后除主诉疼痛外无特殊不良反应。

另一个研究是治疗一名重度痤疮患者,面部大量结节、囊肿及痤疮瘢痕,多次使用CO₂点阵激光修复瘢痕,清理囊肿,在点阵激光后给予浓度25%-50%的果酸,终点反应为可见点阵激光处出现白霜。多次治疗后患者痤疮严重程度明显降低,面部囊肿减少,痤疮瘢痕及肤质得到很好的修复,同时没有出现感染、色素沉着等不良反应。

而简单对比发现,相对单纯点阵激光,果酸与点阵激光的联合治疗术后红斑、色素沉着明显减少,且疗效更优于单纯点阵激光,更提高了患者的治疗依从性

综上所述,当我们面对痤疮瘢痕的患者,CO₂点阵激光和果酸都是很好的武器,当二者合理的联用更是效果出众。但是具体参数由于设备不同,还需要我们在工作中细心体会。

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