激光治疗黄褐斑引起色素沉着
近年来随着皮肤光电技术飞跃式的发展,号称斑中之王——黄褐斑这个色素难题也随之迎刃而解,激光技术在黄褐斑治疗方面显示出值得肯定的显著效果,然而由于黄褐斑的复杂性,激光在治疗黄褐斑的同时,亦面临着一个让医师和患者同样为之苦恼的挑战:激光术后反黑。激光术后反黑在医学上被称为“炎症后色素沉着”,当皮肤接受激光治疗时,有部分患者在激光治疗后由于色素颗粒破坏、黑素细胞受到刺激,使得在激光作用部位本应淡化的斑点重新变黑或者变为深咖啡色,让治疗效果大打折扣。
哪种情况的黄褐斑容易导致激惹
黄褐斑合并其他色素疾病
②获得性太田痣样斑:在临床上极易与黄褐斑同时存在。流行病学调查显示,ABNOM患者就诊时合并黄褐斑约占24%。在二者重合发生的部位采用中高能量激光治疗时,组织损伤程度会高于常规黄褐斑的治疗损伤,从而出现局部炎症反应,从而促进黑色素细胞的激活和黑色素生成增加,产生术后反黑。
③日光性黑子混合黄褐斑:当日光性黑子散发于颧部、颊部时,极易与黄褐斑同时存在。在治疗日光性黑子时选择的短波长激光,就极容易激惹黄褐斑导致重合部位出现PIH。
皮肤类型与PIH
黄褐斑的分型分期与PIH
因此,在临床诊疗过程中,应重视以下两方面:
诊断及鉴别诊断
黄褐斑在临床上易与炎症后色素沉着、日光性黑子、脂溢性角化、太田痣等疾病混淆,这些黄褐斑“PLUS版本”易误诊,难治疗。所以强调治疗前详细面诊、询问病史以及做一些必要的检查。此外,黄褐斑合并有痤疮、玫瑰痤疮、面部激素性皮炎、敏感性皮肤等面部炎症或血管性问题,都会加大激光术后炎症反应,增加反黑几率。
治疗的先后顺序
《中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)》指出:黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症,应改善黄褐斑后再考虑治疗其他合并皮肤病。黄褐斑合并有痤疮、玫瑰痤疮等面部问题时,建议先治疗这些炎症和血管性疾病,并在炎症得到控制前暂不进行光电治疗,以免发生PIH。
系统的临床评估
包括分析患者的既往治疗史,患者的Fitzpatrick皮肤分型,使用伍德灯照射并根据颜色变化进行分型(表皮型、真皮型、混合型),使用皮肤镜对患者皮损处血管成分进行分析等。以上方法对于指导临床治疗,选择正确治疗方案非常重要。
什么样的设备以及参数易导致激惹
从波长上来看,临床上常用波长为755nm或1064nm等激光,不推荐使用Q开关短波长激光治疗黄褐斑,Q开关532nm、694nm等短波长激光极易导致色素沉着。另外剥脱性点阵激光损伤大,反黑几率高;及非剥脱性点阵激光仅对黄褐斑有轻度到中度的改善,几个月后易复发,PIH风险高,故不推荐。
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