②获得性太田痣样斑：在临床上极易与黄褐斑同时存在。流行病学调查显示，ABNOM患者就诊时合并黄褐斑约占24%。在二者重合发生的部位采用中高能量激光治疗时，组织损伤程度会高于常规黄褐斑的治疗损伤，从而出现局部炎症反应，从而促进黑色素细胞的激活和黑色素生成增加，产生术后反黑。

③日光性黑子混合黄褐斑：当日光性黑子散发于颧部、颊部时，极易与黄褐斑同时存在。在治疗日光性黑子时选择的短波长激光，就极容易激惹黄褐斑导致重合部位出现PIH。

皮肤类型与PIH

黄褐斑的分型分期与PIH

因此，在临床诊疗过程中，应重视以下两方面：

诊断及鉴别诊断

黄褐斑在临床上易与炎症后色素沉着、日光性黑子、脂溢性角化、太田痣等疾病混淆，这些黄褐斑“PLUS版本”易误诊，难治疗。所以强调治疗前详细面诊、询问病史以及做一些必要的检查。此外，黄褐斑合并有痤疮、玫瑰痤疮、面部激素性皮炎、敏感性皮肤等面部炎症或血管性问题，都会加大激光术后炎症反应，增加反黑几率。

治疗的先后顺序

《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》指出：黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症，应改善黄褐斑后再考虑治疗其他合并皮肤病。黄褐斑合并有痤疮、玫瑰痤疮等面部问题时，建议先治疗这些炎症和血管性疾病，并在炎症得到控制前暂不进行光电治疗，以免发生PIH。

系统的临床评估

包括分析患者的既往治疗史，患者的Fitzpatrick皮肤分型，使用伍德灯照射并根据颜色变化进行分型（表皮型、真皮型、混合型），使用皮肤镜对患者皮损处血管成分进行分析等。以上方法对于指导临床治疗，选择正确治疗方案非常重要。

从波长上来看，临床上常用波长为755nm或1064nm等激光，不推荐使用Q开关短波长激光治疗黄褐斑，Q开关532nm、694nm等短波长激光极易导致色素沉着。另外剥脱性点阵激光损伤大，反黑几率高；及非剥脱性点阵激光仅对黄褐斑有轻度到中度的改善，几个月后易复发，PIH风险高，故不推荐。