如何处理黄褐斑光电治疗激惹导致的反黑

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如何用激光治疗黄褐斑

Q开关Nd：YAG激光

这个“武器”的口诀就是：大光斑，低能量。那么具体怎么调？至今，共有23项临床试验研究了Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑的作用。研究表明，大光斑低能量Q开关1064nm Nd:YAG激光，目前可能是治疗黄褐斑疗效最佳的激光，尤其是对于混合型及Fitzpatrick Ⅳ-Ⅴ型黄褐斑患者。LFQS激光推荐的常规治疗参数为：光斑6～10mm、能量0.8～2.0J/cm²、频率5-10Hz，两个脉冲之间的重叠不应超过10%-15%。色斑的颜色越深，采用的能量越低。治疗间隔3～4周。治疗次数平均6次，最多不超过10次。治疗终点是皮损轻微红斑或者做3-4遍后终止。术后使用广谱防晒霜。同时推荐大光斑LFQS激光与其他疗法联合应用，如IPL，化学剥脱和口服药物(如氨甲环酸)，疗效更佳。

皮秒激光

皮秒激光包括532nm、755nm和1064nm波长。治疗Fitz-patrick Ⅱ-Ⅳ型黄褐斑疗效确切，由于755nm皮秒激光对黑色素具有更好的选择性，临床用于治疗黄褐斑也更为广泛，然而不可避免依然存在一定的不良反应发生率和复发倾向。有研究采用分脸方式对12例Fitzpatrick Ⅲ-Ⅳ型亚洲黄褐斑患者进行研究，左右脸分别给予755nm翠绿宝石激光和1064nm Q开关Nd∶YAG激光治疗，每个月治疗1次，经过4次治疗后，统计结果显示755nm侧色素清除率(61%～80%)较1064nm侧(41%～60%)高。

强脉冲光（IPL）

IPL已被证实是一种治疗黄褐斑的辅助手段，可用于传统局部治疗无效的亚洲黄褐斑患者，尤其是表皮型黄褐斑，使得其症状得到适度改善，但同时存在不良反应的发生以及复发的可能。

IPL治疗黄褐斑一般3～5次为1疗程，间隔30～45d，常配合防晒霜和外用药物治疗。IPL通常与外用药物和防晒霜联合使用，一般不推荐作为单一的治疗方式，也可以与其他疗法联合使用。建议的续贯治疗方案为：3次调Q/皮秒+1次强脉冲光，间隔2周。让皮肤充分休息1个月后，再进行下一治疗周期。

LED 光调作用

有研究发现，应用LED照射可以预防炎症后色素沉着。国内学者的研究表明，585nm LED黄光的光调作用减少了人表皮黑素细胞中的黑色素含量，并且呈剂量依赖性地抑制黑素生成和诱导人表皮黑素细胞自噬。虽然LED光调作用治疗色素沉着性疾病的研究还很少，但光调作用独特的原理，理论上不会对黄褐斑过度活跃的黑素细胞产生激惹，所以这种光疗的术后反黑几率约等于0，堪称“安全系数”最高的黄褐斑光电治疗项目。

光电术后反黑的治疗

外用药物

PIH的防治包括外用药膏和导入药物两种方法，如2%氢醌乳膏、0.025%维A酸乳膏、15%～20%壬二酸乳膏、氨甲环酸、积雪苷霜等外用；使用射频导入仪导入氨甲环酸、左旋维生素C等。

化学剥脱术

化学剥脱也有加速PIH色素代谢，启动创伤修复，促进表皮重建的效果。常用的剥脱剂有乙醇酸、水杨酸、TCA等。乙醇酸是一种天然存在的α-羟基酸（AHA），可诱导表皮分化，分散基底层黑色素并增加真皮胶原蛋白的合成。水杨酸是一种β-羟基酸，可通过破坏细胞间脂质连接来诱导角质层溶解，同时具有抗炎和抑制酪氨酸酶活性的作用，更适用于炎症反应明显的PIH。与单独的局部治疗相比，联合化学剥脱可以更快地减少色素沉着，但需警惕化学剥脱诱发新PIH的可能。治疗频率为每2～4周治疗1次，4～6次为1个疗程。

微针疗法

常用于微针疗法的药物材料包括：2%～4%氨甲环酸、透明质酸、维生素C、还原型谷胱甘肽或以上几种成分的复合配方等。经微针导入的美白药物可对黑色素细胞中氨络酸合成酶活性进行抑制，从而抑制黑色素合成，微针刺激可促使胶原蛋白增生，并促进皮肤屏障的修复。微针治疗一般1～4周治疗1次，1个疗程5～12次。

 中胚层注射治疗（水光针）

对于黄褐斑和PIH的治疗，除了针对色素的治疗外，还应重视基底膜及真皮层病变的修复。针对真皮层及皮下组织的注射治疗被称为中胚层治疗，也就是水光针。在黄褐斑的治疗中，早有国外学者采用维生素C、氨甲环酸、谷胱甘肽进行中胚层注射治疗，取得了显著疗效。中胚层注射治疗宜在两次激光治疗期间，每次间隔1个月，1个疗程4～6次。

术后维养，未病先防

黑素细胞的激活多发生在炎症初期，因此，尽早控制和减轻炎症反应，有助于减轻和预防PIH。

术后充分的表皮冷却

充分的表皮冷却（冰敷）可以提高临床疗效，镇静舒缓皮肤，最大程度地减少由激光治疗过程引起的表皮损伤。

皮肤屏障的修复

激光治疗产生的热效应会造成皮肤屏障功能降低，常见的皮肤屏障受损的表现包括治疗后皮肤易干燥、脱屑及敏感；紫外线防护功能下降，易晒伤且黑素增多，易形成色素沉着等；使用屏障修复产品对于预防PIH有重要意义。

防晒

激光治疗全程（术前、术中、术后）应提供足够的光保护，尤其是色素沉着位于暴露部位时，应尽量使用广谱防晒霜，配合物理防晒。

总结

因此，光电治疗一般不推荐作为一线治疗，且单一的光电治疗炎症后色素沉着风险更高。治疗时应充分评估所选择设备的有效性、安全性，并考虑到患者感受及舒适性，选择好正确的治疗参数（波长、能量、脉宽等），在治疗过程中根据患者皮损变化及时调整，避免或减少反黑等不良反应。

同时，PIH可被预防，及时发现并处理已经存在的炎症是防治的关键。此外，还需注意合理局部防晒以及避免搔抓和摩擦。减轻色素沉着的方法包括局部外用脱色剂、口服药物、化学剥脱以及光电治疗等。化学剥脱以及光电治疗操作时应谨慎，因有可能诱发新的PIH，尤其在深肤色人群。

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