眼部玫瑰痤疮

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眼部玫瑰痤疮是一种潜在威胁视力的慢性炎症性疾病。据统计，在玫瑰痤疮成年患者中，多达58%伴随眼部受累表现，大约20%只涉及眼部症状，这部分患者在临床中常常遭到忽视。一方面，由于眼部症状与玫瑰痤疮严重程度无关，可能被皮肤科医生忽视；另一方面，由于玫瑰痤疮的眼部症状无特异性，又可能被眼科医生误诊。因此，熟悉眼部玫瑰痤疮的临床特征十分重要。本文根据最新文献对眼部玫瑰痤疮诊断和治疗建议做简单介绍。

眼部玫瑰痤疮的诊断

2019年，全球玫瑰痤疮眼科专家组对眼部玫瑰痤疮的临床特征作出归纳总结，主要包括睑缘炎伴眼睑缘毛细血管扩张、睑板腺功能障碍、结膜充血和干眼症等，严重者可出现角膜炎，甚至角膜溃疡，罕见者可有硬化性角膜炎或前葡萄炎。

专家组对上述症状还进行了详细描述：

①睑缘毛细血管扩张是指眼睑边缘周围可见血管，表现为典型的“红”眼睑，特别是下眼睑；

②睑缘炎是指眼睑边缘的炎症，最常见的原因是睑板腺功能障碍；

③角膜炎是指角膜的炎症，可导致角膜缺损，严重时可致视力丧失；

④结膜炎是指眼睑内和球结膜的炎症，常与血管充血和结膜水肿等有关；

⑤前葡萄膜炎是指虹膜和/或睫状体的炎症。

目前，怀疑有眼部症状的玫瑰痤疮患者推荐按照以下顺序进行诊断：①了解皮肤和眼科病史，虽然可能无法区分眼部玫瑰痤疮和干眼症，但有助于跟踪疾病进展；

②对前额、鼻部、面颊、下巴进行皮肤检查；

③检查是否双侧受累；

④检查是否存在过敏表现，例如是否有严重的眼部瘙痒；

⑤检查结膜，包括睑板和球结膜；

⑥检查角膜，包括角膜血管化、周边变薄和/或角膜浸润；

⑦注射荧光素测量相关参数；

⑧检查睑缘症状；

⑨评估睑板腺功能障碍。

眼部玫瑰痤疮的治疗

日常生活中，眼部玫瑰痤疮患者应注意日常防晒和佩戴墨镜。保持眼睑卫生（包括湿敷和使用人工润滑剂）是治疗眼部玫瑰痤疮的基础，同时建议轻度眼部玫瑰痤疮患者进行适当的眼睑护理。
多西环素是治疗眼部玫瑰痤疮的一线治疗。长期治疗眼部玫瑰痤疮首选多西环素缓释片40mg（包括30mg立即释放、10mg延迟释放），而对于严重眼部玫瑰痤疮来说，推荐多西环素片≥50mg或者多西环素缓释片40mg。其他可能的治疗方案还包括局部使用阿奇霉素、伊维菌素、环孢霉素以及强脉冲光物理治疗，但安全性和确定性还需要更多证据。而对于严重的角膜溃疡患者，应考虑手术治疗。

总结

作为皮肤科医生，若发现有上述眼部玫瑰痤疮的临床特征，应做好推荐诊疗思维的病史采集和及时的转诊，以及进行患者宣教和尽早使用一线药物治疗对玫瑰痤疮患者眼部症状的预后和治疗都十分重要。

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