白癜风专家诊疗共识

系统用激素

主要适用于VIDA > 3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg-1·d-1，连服1~3个月，无效中止；见效后每2~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3~ 6个月。或复方倍他米松注射液1 ml肌内注射，每20~ 30天1次，可用1~ 4次或根据病情酌情使用。

局部光疗

NB-UVB每周治疗2~ 3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量（MED），起始剂量为70%MED，根据红斑反应情况确定下一次照射剂量。同一剂量持续4次后如未出现红斑或红斑持续时间< 24 h，治疗剂量增加10%~20%，直至单次照射剂量达到3.0 J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮肤）；如果红斑持续超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少20%~50%；如果红斑持续24~72 h，应维持原剂量继续治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光应每周治疗2~ 3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整参考NB-UVB使用指南。

全身NB-UVB治疗

适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2~ 3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。NB-UVB比补骨脂素光化学疗法（PUVA）治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，光毒性反应少。

治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越大疗效越好，累积剂量越大，皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应越多。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受（平台期）出现有关。平台期，一般指光疗持续照射超过20~ 30次后，连续照射无色素恢复；如出现平台期应停止治疗，休息3~ 6个月，起始剂量以MED开始（区别于初次治疗的70% MED）。

如果治疗3个月无效或治疗6个月复色< 25%，应考虑停止治疗。只要有持续复色，光疗通常可继续；不建议进行维持性光疗。快速进展期光疗剂量宜从100 mJ起始，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型；面颈、躯干疗效优于肢端。

光疗联合治疗

光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要有：口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。

光化学疗法

由于其疗效不优于NB-UVB，且不良反应多，已被NB-UVB取代。

脱色剂治疗

20%氢醌单苯醚，每日2次外用，连用3~ 6周；也可用20%氢醌乳膏，开始用10%浓度，以后每1~ 2个月逐渐增加浓度。每天外用2次，先脱色曝光部位，再脱色非曝光部位，1~ 3个月可见效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，搽药后2~3 h禁止接触他人皮肤。

激光治疗

可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。