白癜风专家诊疗共识
本共识以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风诊疗共识(2014版)为基础,通过检索近5年中英文核心数据库关于白癜风诊疗的期刊及专著,结合专家临床实践,经中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心、中国医师协会色素病工作组部分专家及国内相关专家讨论制定。白癜风治疗的目标:控制皮损发展,促进白斑复色。
本共识涵盖选择治疗措施时主要考虑因素、治疗原则、治疗细则等方面内容,本文只针对治疗细则。
激素治疗
局部外用激素
系统用激素
主要适用于VIDA > 3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg-1·d-1,连服1~3个月,无效中止;见效后每2~ 4周递减5 mg,至隔日5 mg,维持3~ 6个月。或复方倍他米松注射液1 ml肌内注射,每20~ 30天1次,可用1~ 4次或根据病情酌情使用。
光疗
局部光疗
NB-UVB每周治疗2~ 3次,根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定最小红斑量(MED),起始剂量为70%MED,根据红斑反应情况确定下一次照射剂量。同一剂量持续4次后如未出现红斑或红斑持续时间< 24 h,治疗剂量增加10%~20%,直至单次照射剂量达到3.0 J/cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤);如果红斑持续超过72 h或出现水疱,治疗时间应推后至症状消失,下次治疗剂量减少20%~50%;如果红斑持续24~72 h,应维持原剂量继续治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光应每周治疗2~ 3次,治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整参考NB-UVB使用指南。
全身NB-UVB治疗
适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2~ 3次,初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。NB-UVB比补骨脂素光化学疗法(PUVA)治疗方便,治疗后眼睛不需要遮光保护,光毒性反应少。
治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越大疗效越好,累积剂量越大,皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应越多。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)出现有关。平台期,一般指光疗持续照射超过20~ 30次后,连续照射无色素恢复;如出现平台期应停止治疗,休息3~ 6个月,起始剂量以MED开始(区别于初次治疗的70% MED)。
如果治疗3个月无效或治疗6个月复色< 25%,应考虑停止治疗。只要有持续复色,光疗通常可继续;不建议进行维持性光疗。快速进展期光疗剂量宜从100 mJ起始,联合系统用激素治疗,可避免光疗诱发的同形反应。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型;面颈、躯干疗效优于肢端。
光疗联合治疗
光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要有:口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。
光化学疗法
由于其疗效不优于NB-UVB,且不良反应多,已被NB-UVB取代。
移植治疗
钙调神经磷酸酶抑制剂
维生素D3衍生物
中医中药
脱色治疗
脱色剂治疗
20%氢醌单苯醚,每日2次外用,连用3~ 6周;也可用20%氢醌乳膏,开始用10%浓度,以后每1~ 2个月逐渐增加浓度。每天外用2次,先脱色曝光部位,再脱色非曝光部位,1~ 3个月可见效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收,搽药后2~3 h禁止接触他人皮肤。
激光治疗
可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。
遮盖疗法
儿童白癜风
辅助治疗
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