痤疮（痘痘）外用维A酸类药物，真的会“爆痘”？

外用维A酸类药物可以贯穿痤疮治疗始终，从病情较轻的单独使用到联合治疗，以及后期的维持疗效和预防复发，都有维A酸可以发挥作用的空间。外用制剂和口服制剂在痤疮的不同分级中起重要作用，是痤疮的经典用药。不仅于此外用维A酸可用于光老化、银屑病、玫瑰痤疮及其他一些疾病。这里我们本文要重点讨论的是外用维A酸类药物在痤疮中应用。

经常有很多痤疮患者，外用维A酸类药物2-3周后会出现爆痘的现象。这是为什么？这真的是一种正常现象吗？

外用维A酸类药物治疗痤疮

维A酸类药物是治疗粉刺的理想选择，与其他药物联合适合于所有类型的痤疮（见表1）。功效得到肯定的同时，外用维A酸类药物的不良反应也一直是临床医生和患者都关注的话题。由于皮肤刺激反应限制了本类药物的应用。

常见的皮肤不良反应有：局部红斑、脱屑、紧绷、刺痛、灼热等不适感。上述情况反复发生都有可能增加皮肤敏感性。甚至有人提到外用维A酸类药物可能会“爆痘”，进一步加重痤疮。那么如何尽量减少上述情况的发生呢？外用维A酸类药物和“爆痘”有什么关系？

通过维A酸类药物的作用加速角质层的更替使其逐渐显露出来。从成因上讲不能算是不良反应，是在特定情况下药物反应的结果可能存在的因素：痤疮皮疹本身较多；单独用维A酸类药物不够；皮肤没有建立耐受，产生的皮肤刺激反应使炎症加剧。

“爆痘”的情况通常是阶段性的，不要随便停药，加强抗炎处理，一般能很快好转。程度比较重的甚至可以配合系统口服药物。另外如LED红蓝光、强脉冲光、粉刺清除等都可以根据情况来选择使用。

如何减轻皮肤刺激反应

1、包括我国在内的多个国家研究证维A酸类外用效果基本相当，阿达帕林的不良反应更小，更容易建立耐受。国人对面部的痤疮皮肤可以优先选择阿达帕林。

2、大多数的不良反应是在治疗的初期发生的，持续使用会消失。使用初期可以从低浓度开始，刚开始的两周可以隔天使用一次，逐渐增加药物浓度和频次。

3、外用维A酸类药物前可以先涂抹保湿霜（提前十分钟），可以极大的提高皮肤的耐受度，降低皮肤刺激和经皮水分散失（TEWL）。保湿霜的应用并不会影响药物的疗效，相反有利于治疗，减轻了炎症反应，能更迅速的发挥效果作用在痤疮皮损上。

4、某些维A酸的配方光稳定性差存在光分解现象，建议晚上使用。

5、尽量避免同时使用有角质剥脱功能的其他药品或者护肤品，比如磨砂产品、水杨酸、果酸等。使用具有修复皮肤屏障功效的医用护肤品。

外用维A酸类药物在痤疮的治疗中有很重要的作用，减轻皮肤刺激反应，提升耐受性的同时也能增加患者的依从性。同时根据皮损类型外用维A酸类药物与过氧化苯甲酰、抗生素联合使用，可以优化患者的效果。

总结

1、外用维A酸治疗痤疮，在用药头2-3周内，少数人有可能出现“爆痘”，但并不是每人都会出现“爆痘”现象。

2、爆痘的发生与程度与原有皮疹的数量有关。原有皮疹少，不容易出现爆痘或只会出现痘痘的少量增多。原有皮疹多，更容易出现爆痘或痤疮严重现象。

3、外用维A酸类药物与过氧化苯甲酰、抗生素联合使用，可优化患者治疗效果，抑制爆痘的出现。

4、外用维A酸治疗痤疮，如果出现爆痘，一般属于正常现象。如爆痘严重可配合口服抗生素，或根据情况使用LED红蓝光、强脉冲光、粉刺清除等干预治疗。