针清和二氧化碳点阵激光“挤”痘痘

所以对于散在的、少量的、早期的、轻度的、炎症性的丘疹可以用针清治疗，但是对于大范围的，尤其是已经形成很大脓包，或急性炎症的，这个时候再去刺激它，很有可能会使炎症加重，而且有些患者不一定是毛囊炎，有可能是结节囊肿，从下面可以摸到很深在的囊肿，这时候盲目用针清“挤”，很可能刺激囊肿进一步扩大，那就适得其反。所以很多治疗，还是要对这个病本身的病理机制非常了解，才能够用上合适的“武器”。

第二，二氧化碳虽看上去没有针清那样“刺”下去可能出血，它还有凝血功能，一个一个孔道下去好像蛮干净，而且光速比较细小，但其实它这样下去对毛囊导管壁周围的组织是有一个热凝固的，实际会造成一定的损伤，这个损伤就不像针清，只是把它打开了，可能24小时不去洗脸，很快就能修复好了，因为针清是一个冷效应。但作为二氧化碳的这个孔道，虽然24小时也会闭合，而整个周围组织有产生热凝固，整个创面的修复时间要远远长于针清的修复，所以如果没有得到很好的修复，热效应也会导致痤疮本身炎症的加强，另外一个是创面也没有修复好，反而增加炎症或色沉的风险，所以我觉得这是一个没有必要去增加预后风险的治疗。

针清“挤”痘的过程当中，一定程度上会刺激炎症反应，把这些炎症介质释放，所以我不太介意“量太多、范围太广”的去挤，一是患者受不了，二是对痤疮修复也不是特别有利。如果炎症状态加重，对于肤色较深的患者，还会导致炎症后色素沉着。

对于比较少量的即刻炎症反应，可适当的用一些抗炎药物，包括外用克林霉素、红霉素软膏等。还有不知道大家有没有关注过烟酰胺，烟酰胺的浓度如果超过4%-5%也有很多的研究依据显示是非常好的抗炎物质，它不仅仅可以阻断黑素颗粒从黑素细胞到角质形成细胞的转运，也有美白作用。另外烟酰胺还是重要的抗炎物质，可以阻断痤疮的炎症环节，包括细胞粘附分子、白介素等这些炎症介质的释放，所以术后即刻使用烟酰胺类产品也很不错。当然烟酰胺本身也是酸类产品，可能会有些刺激，使用时要挑选配方上比较温和的产品。如有些患者的确觉得有些刺激，可以不用术后即刻使用。

同时，我也很赞成用一些抗氧化剂，抗氧化剂倒不仅仅是抑制色沉，因为在挤压的过程当中，这种炎症反应里面有很多氧化性的损伤，就可及时使用一些抗氧化剂修复皮肤屏障，如左旋维生素C、VC或虾青素等。

其次，痤疮患者要做好防晒。往往痤疮患者不喜欢防晒，因为防晒霜太油了。大家都知道我是做防晒霜研究的，其实现在市场上有专门为油痘肌设计的防晒霜品牌，整个机制配方也比较清爽，不会堵塞毛孔来刺激粉刺产生，可以找这类清爽的防晒产品使用，也要宣教痤疮患者不仅要用防晒产品，出去有太阳还要撑伞戴帽子等，把防晒做好，PIH也会有所改善。

如果这两点做好了，那么的确有些痘痘炎症反应，还容易出现色素沉着，建议比较早期的治疗。

如外用维甲酸类的制剂，既能治疗痘痘又可预防PIH。还有果酸、烟酰胺等，其实我自己观察过像10%的烟酰胺，不仅是因为它有多重机制，同时烟酰胺还可抑制油脂分泌，对油痘肌特别友好。我观察了一批痤疮患者，用了以后整个皮肤的光亮度、色泽，包括炎症后PIH的情况都得到了显著改善，这个在我这里还是有一定循证医学依据的。

还有传明酸（氨甲环酸精华），它是抑制络氨酸酶活性非常好的功效性成分，氨甲环酸的选择一定要考量浓度，现在很多精华液浓度是3%，稍微更高一点的是5%的配方。其次还要考量它的穿透性，千万不要拿氨甲环酸注射液直接涂抹，肯定没有作用。氨甲环酸注射液要么用微晶导入，要么使用其他激光，比如铥激光或皮秒，现在有很多研究关于皮秒点阵模式治疗以后，角质屏障是可以帮助成分导入的。

如果处理过的氨甲环酸成分是非常有效果的，如没有经过任何处理的氨甲环酸是没有用的，那么真正有效的精华液，实际上已经加入一些促渗体系，否则我们的角质层屏障会把水溶性物质阻挡在外面，是不会产生任何效果的，所以一定要有很好的促渗体系，才能让氨甲环酸产生很好的作用。