光敏性药物联合强脉冲光（光子）治疗痤疮有风险吗
四环素类抗生素、异维A酸均为治疗中、重度痤疮的一线系统用药。而药物治疗通常对痤疮后红斑等痤疮后遗皮损无效。
目前，临床上常常使用强脉冲光（IPL）辅助治疗寻常痤疮。由于四环素类抗生素、异维A酸均有明确的光敏性，许多医生及患者担心，在服药期间是否可以进行IPL治疗。
什么是药物的光敏性
药物的光敏性，即药物诱发的光敏反应，是一种常见的药物不良反应。指患者在服用或外用某些药物后暴露于日光(主要为紫外线UVA、UVB)产生的不良反应。
按其发生机制及临床表现可分为光毒性反应和光变应性反应。光毒性反应可发生于任何人，与自身免疫系统无关，无潜伏期，一般首次用药后经日光及类似光源照射，几分钟到几小时内即可发生。
临床表现类似日光性皮炎，表现为水肿性红斑、水疱，自觉灼热和刺痛感。光毒性反应的强度与光敏感药物浓度和光照射时间、强度有关。除去光敏物及避光后，不良反应消退较快。
光变态性反应是一种迟发性变态反应，发生于少数过敏体质者，小剂量光敏感药物和微弱阳光照射就可能发生反应。反应发生除与药物有关外，还和遗传、过敏体质有关。
光敏性药物有哪些
在以上光敏性药物中，四环素类抗生素、维A酸类药物及口服避孕药可用于治疗痤疮。其中，多西环素、米诺环素及异维A酸是最常用于治疗痤疮的系统药物。
目前比较明确的是，光敏性药物主要是在暴露于紫外线后出现不良反应。而对于可见光或者红外光，相关研究较少。但由于光敏性药物众多，也不能排除个别药物在暴露于非紫外光后出现不良反应的可能性。
强脉冲光与激光的波段
我们知道，太阳光分为可见光和不可见光。不可见光又包括紫外线和红外线。其中，400nm以下的波段为紫外线。400nm-770nm的波段为可见光，而大于700 nm的波段为红外线。
IPL是一种以脉冲方式发射的强光，经过聚光和初步过滤，最后形成的IPL波长一般在400-1200nm。这个波段不包括紫外光，但包括了部分红外波段。
而医用激光，与IPL不同，为具有单色性、相干性的某一波长的光，不同波长与组织的相互作用不同。在服用光敏性药物期间，应用激光或IPL产生光敏性反应的可能性不大。
如前所述，并不能排除个别药物在暴露于非紫外光后出现不良反应的可能性。对在光敏性药物治疗痤疮的同时联合应用强脉冲光而言，需要相关基础研究及临床研究，证实它们联合的疗效及安全性。
IPL是一种以脉冲方式发射的强光，经过聚光和初步过滤，最后形成的IPL波长一般在400-1200nm。这个波段不包括紫外光，但包括了部分红外波段。而医用激光，与IPL不同，为具有单色性、相干性的某一波长的光，不同波长与组织的相互作用不同。在服用光敏性药物期间，应用激光或IPL产生光敏性反应的可能性不大。
如前所述，并不能排除个别药物在暴露于非紫外光后出现不良反应的可能性。对在光敏性药物治疗痤疮的同时联合应用强脉冲光而言，需要相关基础研究及临床研究，证实它们联合的疗效及安全性。
米诺环素联合IPL治疗痤疮
2022年，我国学者评估了IPL联合米诺环素治疗寻常痤疮的安全性和有效性。共招募40 名患者并随机分为两组，观察组给予米诺环素（每天100mg），每次 8 周，在第0 周，第4 周和第8 周进行IPL 治疗3 次，对照组仅给予相同剂量的米诺环素。结果显示，联合治疗组在第4、8 和16 周的炎症性皮损计数和IGA 评分的改善均明显优于单纯服药组。且未观察到包括光敏性在内的任何不良反应。
该研究采用了400-600/800-1200 nm的双波滤光片（ACNE滤光片）。能量范围为10 -13 J/ cm2;脉宽为4.5 -5 ms。脉冲延迟时间为30 ms。从以上基础研究及临床研究可以看出，IPL联合米诺环素治疗寻常痤疮是安全有效的，并不会出现光敏反应。
2022年，我国学者评估了IPL联合米诺环素治疗寻常痤疮的安全性和有效性。共招募40名患者并随机分为两组，观察组给予米诺环素（每天100mg），每次8周，在第0周，第4 周和第8 周进行IPL 治疗3 次，对照组仅给予相同剂量的米诺环素。
结果显示，联合治疗组在第4、8 和16 周的炎症性皮损计数和IGA 评分的改善均明显优于单纯服药组。且未观察到包括光敏性在内的任何不良反应。该研究采用了400-600/800-1200 nm的双波滤光片（ACNE滤光片）。能量范围为10 -13 J/ cm2;脉宽为4.5 -5 ms。脉冲延迟时间为30 ms。从以上基础研究及临床研究可以看出，IPL联合米诺环素治疗寻常痤疮是安全有效的，并不会出现光敏反应。
异维A酸联合IPL治疗痤疮
光敏性是异维A酸的不良反应之一。研究发现，服用异维A酸后，角质层变薄，角质形成细胞更新率加快而不会积聚过多的黑色素。这意味着对紫外线的防护能力减弱。异维A酸诱导的光敏性在低剂量（<0.5mg/(kg·d））时可忽略不计，但在高剂量时经常出现。
除了穿合适的防护服外，建议患者在日照强烈的季节在室外使用防晒系数为SPF15或以上的防晒霜，以同时防护UVB和UVA。目前，尚没有服用异维A酸期间暴露于可见光或红外光出现光敏反应的报道。
2021年，有学者联合应用420 nm IPL和异维A酸治疗寻常痤疮，疗程12周。结果显示，与单用异维A酸相比，异维A酸和420 nm IPL联合治疗被证明在有限的疗程内更有效。没有发现包括光敏性在内的严重不良反应。可见，IPL联合异维A酸治疗寻常痤疮是安全有效的，也不会出现光敏反应。
小 结
2、在服用光敏性药物期间，应用激光或IPL产生光敏性反应的可能性极小。
3、基础研究及临床研究均提示，IPL联合米诺环素治疗寻常痤疮是安全有效，不会出现光敏反应。
4、异维A酸诱导的对紫外线的光敏性在低剂量（<0.5mg/(kg·d））时可忽略不计，但在高剂量时经常出现。
5、临床研究及专家共识说明，IPL联合异维A酸治疗寻常痤疮安全有效，也不会出现光敏反应。
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