鱼鳞病病机：燥湿同形同病

“燥湿同形同病”概述

早在《素问·六元正纪大论篇》就有“燥极而润”之论，即燥至极点反见湿象。清代周学海在《读医随笔》中亦记载，“燥湿同形者，燥极似湿，湿极似燥也”。燥湿二气各有其象，燥气过极反见湿象，湿气过极反见燥象，故外形虽同，而病之本质实非，即称“燥湿同形”。至于“燥湿同病”则又不同，乃燥中有湿，湿中有燥，二气均为实邪，不似同形者之互见虚象。

同一疾病可以呈现燥与湿对立的病理状态，究其原因实为燥、湿两邪共同致病，并在疾病发展过程中相互转化。正如清代石寿棠在《医原》中记载，“往往始也病湿，继则湿又化燥……往往始也病燥，继则燥又夹湿”，而燥与湿相互转化的机理则为“燥郁则不能行水而又夹湿，湿郁则不能布精而又化燥”。

《思考中医》云：“阳气散发则为湿为热，阳气聚合则燥生矣。”即阳气发散蒸腾则生湿，而阳气聚敛收藏，湿不氤氲，燥便随之而生，体现了燥与湿相伴而生、相互转化的特点。总之，燥与湿，虽如水火之对立，但又若水火之既济，两者盈亏失调则为病，当根据其主次消长以调之，润燥相济，以平为期。

从“燥湿同形同病”探析鱼鳞病病机

鱼鳞病皮损干燥粗糙、状如蛇皮、肌肤甲错，此类症状反映出皮肤津液亏损。但舌苔黄腻，边有齿痕，脉濡滑却为湿邪困脾的表现，故该病为外燥与内湿并见，此为“燥湿同病”。鱼鳞病虽皮肤干燥粗糙，鳞屑较多,但其鳞屑为黄棕色，乃湿之本色；又因湿性趋下，故皮损以下肢为甚，体现了“燥湿同形”。

基于此，以“燥湿同形同病”探析鱼鳞病病机，认为其核心病机为外燥内湿，而外燥与内湿往往在鱼鳞病病程中相互影响、相互转化，最终燥湿相兼而成病。究其内湿导致外燥的原因，或因湿困脾土，气化乏力，津液生成匮乏，或因湿邪直接阻滞气机，津液不布，失于濡养而生燥，或因湿郁化热，热邪伤津使津液亏损。而外燥导致内湿的原因，或因燥性收敛，津液不布，收而停聚为湿，或因燥邪直接侵袭肺脏，肺失宣降，水道通调不利，则水湿内停。

具体而言，鱼鳞病内湿导致外燥的机理，一则为内湿壅脾，脾失健运，水谷不化，则无以化生气血津液润泽肌肤、濡养孔窍，故皮肤干燥、脱屑，此为少津生燥。二则为湿郁日久而化热，热邪渐壅而耗伤阴血，血亏津伤，脉络涸涩，瘀于毛孔腠理之间，致鱼鳞病肌肤甲错，停滞于肌肤腠理的瘀血阻隔气血津液渗灌，进一步加重鱼鳞病皮肤干燥、脱屑等症状，此为伤津生燥。三则为脾虚湿邪内蕴，阻滞气机，影响脾气升清转输的功能，脾不散津，津液输布失常，皮肤肌腠无以濡养而干燥粗糙，加之湿邪具有重浊、黏腻的特点，使鱼鳞病病程迁延日久，化燥化热，则肌肤干燥、鳞屑，此为滞津生燥。而鱼鳞病外燥导致内湿的机理，一则为燥气秉受秋季之性，以收敛为用，若燥邪外乘，留滞不去，收敛、郁闭肌腠，使津液无法布散，水液宣通不畅，故停滞而生内湿，且燥愈烈，湿愈重。

二则为外燥直接犯肺，肺气不利，宣发升降功能失常，则水津输布、运行及排泄不畅，导致津凝成饮、饮聚成痰。三则为燥邪经久不除，势必内侵，肺病及脾，往往伤及阴津、精血而致脾虚，脾虚运化失职，制水无权，而水湿停滞，此为鱼鳞病燥湿先后为害而同病。由此可知，鱼鳞病外燥与内湿可相互转化，相兼合邪为病。

“燥湿同形同病”的临床治疗意义

燥湿同形，外形虽同而病之本质实非，故临床上治疗燥邪壅盛的病证时不应一味滋阴清热润燥，而应该审证求因，考虑是否湿为根本因素，以求本溯源，反之亦然。燥湿同病若单从“燥热伤津”或“脾湿壅盛”的病因病机出发论治显然有失偏颇，合法治之，必燥湿同法。正如《医原》所言：“燥为湿郁者，辛润之中参苦辛淡以化湿；湿为燥郁者，辛淡之中参辛润以解燥。”

“燥湿同形”之本质内隐而假象外露，以及“燥湿同病”之燥与湿病理状态的互相转化均暗含有“潜证”之义。原因如下：其一，临床上燥邪或湿邪往往隐匿于内，单从表面症状尚不能窥清其实质，只因病证早期未显露于外。其二，疾病演变中存在燥证与湿证互相转化的潜在态势。燥湿互化并非燥尽化湿，也非湿尽化燥，而是燥未尽或燥仍盛，但湿已生，湿未尽或湿仍盛，但燥已生，实质仍为燥湿同病，只是表现或以燥象为主，或以湿象为主，或燥湿并重。其三，由于体质的因素，部分患者容易感受燥、湿邪气。如湿盛之人复感燥邪，或燥盛之人复感湿邪而燥湿同病者。据此，以湿邪壅盛为主的病症，祛湿的同时应注意护阴防燥，先安未受邪之地；以燥邪壅盛为主的病症，润燥的同时应谨防滋腻碍胃之弊；燥湿同形同病的病症，治疗应燥湿合治，此为治疗燥证与湿证所致病症的关键所在。