鱼鳞病的中医治疗

鱼鳞病的基本治则

《素问·生气通天论篇》指出，“生之本，本于阴阳”。国医大师禤国维教授结合《周易》《黄帝内经》中的阴阳相关理论，提出“阴阳之要，古今脉承；平调阴阳，治病之宗”的治疗准则。从阴阳学说认识燥与湿的辨证关系，燥与湿为阴阳的不同状态。鱼鳞病燥湿并见，必燥湿同治，内湿以运脾调气祛湿，外燥以开玄养阴润燥，润燥不助湿，燥湿不伤津，润燥相济，达到相反相成的效果。

内湿以运脾调气祛湿

鱼鳞病治疗的关键在于恢复中焦脾胃功能。脾胃为后天之本, 气血生化之源, 脾胃调和, 气机条达, 则运化有力而生津液、化气血，则肌肤得以濡润。运与化，是脾的基本功能。运者运其精微，化者化其水谷。欲健脾，重在运脾；欲使脾健，宜运而不宜补。《程门雪未刊医论选集》中指出，“大抵燥湿同病者，湿多在脾，以脾为阴土，性最恶湿，湿病必先困于太阴”。脾为湿之本脏，湿浊化，脾运复，则脾健矣。其次，脾居于中焦，为气机升降之枢纽，对水液代谢起到承上启下的作用。湿随气行，气行则湿动。气化功能旺盛，津液得化，气畅津布，则内湿化，外燥润；反之，气化功能不及则津液不化，水湿内停。遵“气化则湿化”的原则，通过调整气的升降出入运动，归津于常道，敷布津液，则肌肤得以濡润。总之，健脾以化生气血津液是治燥之本，调气以布散津液是治燥之要。

外燥以开玄养阴润燥

玄府是构成人体气血津液升降出入、流行运转的微观结构[。玄府的开阖通利、津液的盈亏布散与鱼鳞病的发生关系密切。玄府喜开恶阖，玄府郁闭，孔窍失养，气血津液失布，则燥象丛生。鱼鳞病患者病情冬重夏轻、少汗、活动后亦不易出汗，此与玄府郁闭密切相关。故治燥非独养阴生津一法，通过开通玄府，使气血津液输布有常，引气血津液由内外出，透达于表，则肌肤得润。鱼鳞病之外燥应分清肺燥、肝燥、肾燥。若肺气不能生津，津枯肺失所养而发病者，宜加入辛宣凉润之品。若幼年起病，禀赋不足，肾精衰少，皮肤失于精血濡养而肌肤甲错，精血不能濡润化燥者，治疗中宜加入滋补肝肾之品。鱼鳞病在养阴的同时，更要及早护阴，正如《温热经纬》载，“若留得一分津液，便有一分生理”

燥湿同治，依法选方

《医原》有曰：“外感百病，不外燥、湿二气……内伤千变万化，而推致病之由，亦袛此燥湿两端，大道原不外一阴一阳也”。鱼鳞病外燥与内湿并存，且病程中外燥与内湿相互转化共同致病，此为鱼鳞病病情不断恶化、难以根治的重要因素，故燥湿同治应贯穿鱼鳞病治疗的始终。予以润肤饮合化裁异功散加减治疗鱼鳞病。润肤饮开玄养阴润燥，化裁异功散健脾调气祛湿，合方治之，切中鱼鳞病外燥内湿之病机。其中，润肤饮由黄芪 20 g、鸡血藤30 g、女贞子30 g、墨旱莲15 g、制何首乌10 g、白蒺藜15 g、玄参15 g、麦冬10 g、薄荷5 g、紫苏叶10 g、生甘草 6g 组成。方中黄芪味甘，性微温，秉中土之气，故其功专补脾胃，是补气之佳品。鸡血藤味苦、甘，性温，苦而不燥，温而不烈，行血养血，舒筋活络。《本草纲目拾遗》认为鸡血藤 “统治百病，能生血、和血、补血、破血、又能通七孔，走五脏”，其与黄芪配伍可补气健脾，以资气血化源，有补有行，气血同调，相得益彰。鱼鳞病病程日久，阴血暗耗，在滋阴润燥之中佐以活血化瘀之品，以复新血。女贞子为清肾火滋肾阴之要药，《本草蒙筌》曰其“多服补血祛风”；墨旱莲善补肝肾阴虚，《本草正义》曰：“入肾补阴……又能入血，为凉血止血之品。”鱼鳞病久治不愈，化燥伤阴，且久病及肾，肾精衰少，皮肤失于精血濡养则肌肤甲错。女贞子配墨旱莲为二至丸，得四季初生之阴阳，合用以补养肝肾、滋阴养血。制何首乌、白蒺藜配伍，滋补肝肾之阴而不滞，固护鱼鳞病之阴液。玄参、麦冬配伍，益阴解毒以针对鱼鳞病阴伤化燥之标。玄府闭塞，毛窍不通，汗不得出，则见肌肤干燥、鳞屑。薄荷辛凉，疏风散热；紫苏叶辛温，温经散寒。两者配伍，一凉一温，疏散风邪不至太过，亦可使温散之功适可而止，取其开通玄府，寒温互透之效。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“气薄则发泄。”轻清之品可开通玄府闭塞，使津液得以正常输布，汗畅津液和，肌肤得以滋养。化裁异功散由南沙参30 g、生白术15 g、苍术15g、土茯苓 20 g、陈皮 10 g、生甘草 6 g 组成。异功散出自《小儿药证直决》，主治脾胃气虚、运化乏力之脾胃气虚证。方中将人参易为南沙参，因南沙参较人参更具益胃生津之效。《本草纲目》载，“沙参甘淡而寒，其体轻虚，专补肺气，因而益脾与肾”。《本经逢原》云：“沙参甘淡微寒，无毒。有南、北二种，北者质坚性寒，南者体虚力微。”《本草便读》载，“大抵甘寒入肺，清养之功，北逊于南”，即认为南沙参相较于北沙参更具清养之功。鱼鳞病湿郁日久多夹热邪，南沙参补而不燥，具益气健脾、养阴除热之效，以防湿邪蕴久化热，灼津耗气而伤阴太过，更适合鱼鳞病外燥内湿之病机。生白术味甘、苦，性温，燥湿以和中；苍术味辛、苦，性温，借辛温雄厚的芳香之气，有助于解除脾胃湿困之邪。白术、苍术相伍，补运相兼，中焦得健，脾胃运化如常，水湿得运。土茯苓解毒、除湿，与诸药相配又奏“补中有泻”之效，使补而不滋腻，泻而不伤正。陈皮理气运脾，斡旋中焦气机，与南沙参、白术、土茯苓同用，重在扶正益气健脾以祛湿邪，具有培土之效。纵观全方，治标与治本相结合，以益气健脾祛湿为主，辅以补益气血、滋补肝肾。如此则中焦气化来复，津液输布正常，肌腠通畅则鱼鳞自消。