中药制剂所致药疹的临床表现

中药制剂能够造成多种药疹，甚至是重症药疹。但中药类药物占致敏药的比率在轻症药疹中高于重症药疹。报道较多的致药疹中药制剂，多数为注射剂，双黄连注射液、穿琥宁注射液、血塞通、血栓通注射液、痰热清注射液、清开灵注射液数量较多。

药疹的临床表现

发疹型药疹

发疹型药疹临床常表现为麻疹样、斑丘疹样或猩红热样，是最常见的药疹类型。多数可于停药后短期恢复，有较高的自愈性。在口服类中药制剂致药疹中占最大比例。

荨麻疹及血管性水肿型

本型药疹临床表现以荨麻疹样皮疹为特点，其典型表现为大小不等水肿性风团，中央消退，周围扩大，部分融合成片，可迅速波及全身。此类药疹在中药注射剂型致药疹中所占比例最大，多使用对应二代抗组胺药物治疗。

其他类型

固定性药疹、多形红斑型、紫癜型、重症多形红斑型、剥脱性皮炎或红皮病型、大疱性表皮松解坏死型均有相关报道，但临床较为少见。

发疹时间

中药制剂药疹的发疹时间与剂型有关，静脉用多30 min内发生率高，口服 给药绝大多数在30min以后，在2d后发疹者占半数。 刘兴玲等发现输液反应发生的时间为注射后2min-3d，输液反应发生在注射后 30 min 内的患者占83.87 % 。在热毒宁致不良反应病例研究中，统计结果显示，一半以上的病例是在用药后初期阶段出现过敏反应，尤其是用药后 30min 内发生率最高，占76.92% ;也有连续用药一段时间后才发生的，最长为连续用药 6 d 后出现严重过敏反应。李爱珍等发现刺五加导致以皮肤过敏为突出表现的过敏反应33 例，多发生于首次用药的5min 以后，少数发生于连续用药数天以后。雷光远等发现口服藿香正气水致不良反应的病例中，服药后即刻-60 min内发生不良反应占95.05 % 。

临床用药在不影响治疗效果的前提下， 尽量少采用注射给药，详细了解既往用药情况，有无药物过敏及其他过敏性疾病; 用药过程中严密观察，疑有过敏反应症状尤其是出现皮疹，即应考虑停用可疑药物。对其他已有引起过敏反应的针剂，注射后应观察病人15-20 min，无反应时再让其离开。目前不少针剂是由各单位的药厂制作，因此加强制剂的管理，严格制药的工艺流程，剔除杂质防止制剂不纯，提高中草药针剂的质量，也是减少过敏反应发生的一个方面。