玫瑰痤疮的治疗，多数围绕药物和光电等疗法展开。而因其发病机制复杂，理想的治疗手段有限，且大部分病例会在数年或数十年内反复发作。所以，本文想要带大家了解除常规疗法以外，美塑疗法（mesotherapy）包括肉毒毒素微滴、氨甲环酸等美塑注射对玫瑰痤疮改善及发病机制。
玫瑰痤疮的治疗概述
玫瑰痤疮是一种典型的慢性炎症性皮肤病，好发于面中部隆凸处，以红斑、潮红、毛细血管扩张、丘疹、脓疱和纤维化为主要临床特征。临床主要分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥厚增生型及眼型。不同分型之间相对应的治疗疗效差异较大。
目前治疗方法主要分为：一般治疗，局部治疗、系统治疗、物理治疗等。一般治疗的重点是减少诱因，保护修复皮肤屏障；局部治疗药物主要有甲硝唑、抗生素、过氧化苯甲酰、钙调磷酸酶抑制剂、壬二酸类、伊维菌素、外用收缩毛细血管药物等；系统治疗包括抗生素、唯A酸、羟氯喹等抗炎药物，β受体阻滞剂等血管活性药物；物理疗法包括脉冲染料激光、强脉冲光、Nd：YAG激光等。
美塑疗法（mesotherapy）针对玫瑰痤疮的改善属于创新疗法，在《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》并没有纳入诊疗标准，仅就伴阵发性潮红的玫瑰痤疮治疗方法中提到A型肉毒毒素局部皮内注射。
不同配方的美塑疗法治疗玫瑰痤疮
透明质酸水光注射其实就是往真皮层注入微量稳定的透明质酸，通过增加皮肤真皮层锁水性，缓解和改善玫瑰痤疮皮肤锁水功能欠缺、易发生经皮失水的等屏障受损的情况。
其作用机理，是利用微针机械刺激在皮肤表面建立一条短暂的通道，激活重建皮肤屏障、促进皮肤修复，对于玫瑰痤疮的治疗尤为关键。
以非交联透明质酸为载体，搭配不同营养物质治疗玫瑰痤疮
目前，以非交联透明质酸为载体，搭配不同营养物质的美塑配方在玫瑰痤疮和敏感肌改善方面也有广泛应用。有学者对美塑疗法鸡尾酒疗法比较成熟的配方，以补充矿物质、氨基酸、核酸、维生素等复合成分近10年的临床研究进行了汇总，显示NCTF可增加纤维细胞I型胶原的合成、具有良好的抗糖基化作用、增加老化成纤维细胞的收缩力，减少胶原蛋白的流失等作用。
以透明质酸为配方的美塑疗法玫瑰痤疮治疗
一般采用2ml或5ml注射器，常用注射深度为0.5-1.5mm，30-34G针头，间隔2-4mm，临床以手针皮丘法、美塑枪、水光枪给药方式为主，也可联合其他光电手段，如强脉冲光、红光、低能射频等联合治疗。常规治疗间隔是2-4周，若出现持续红斑、肿胀、出血等不良反应，可适当延长，疗程一般为5-10次，具体需根据临床实际情况调整。
目前氨甲环酸在皮肤领域主要应用于黄褐斑的改善，最近的一些国内外研究表明，5%氨甲环酸外用和氨甲环酸皮下微滴注射对于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮治疗改善有效。
各项临床观察等研究提示，氨甲环酸能够抑制玫瑰痤疮患者的皮肤中的丝氨酸蛋白酶，减轻皮肤炎症反应的作用，抑制因反复表皮屏障破坏引起的表皮异常增生。同时，氨甲环酸可以下调玫瑰痤疮患者血管生成因子VECF和中性粒细胞趋化因子的表达，抑制纤溶酶的活性来调控血管生成。
虽然有研究显示反复的皮内微滴注射氨甲环酸的累积治疗对于玫瑰痤疮红斑和毛细血管扩张的减少临床观察确实有效，但还需长效实验来确定最佳注射方案。
以氨甲环酸为配方的美塑疗法玫瑰痤疮治疗
一般选用0.5-1.0mm微针，常规治疗间隔是1-4周，若出现持续红斑、肿胀、出血等不良反应，可适当延长，疗程一般为5-10次，具体需根据临床实际情况调整。
肉毒毒素微滴注射联合光电治疗是改善玫瑰痤疮特别是顽固性红斑毛细血管扩张型和丘疹脓疱型的新型有效方法。
有学者采用肉毒毒素微滴注射治疗玫瑰痤疮患者，每点注射0.05ml（约0.7U），间隔0.5cm。注射部位为双侧颊部及鼻部，总剂量为颊部8-12U/侧，鼻部约5U，结果显示1周内观察到红斑减少、炎症反应减轻，效果持续3个月。
同步另一项研究，针对24例红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮患者，一侧脸颊注射15U浓度为10U/ml的BTX-A，另一侧脸颊注射等量生理盐水。分别进行2、4、8和12周的随访显示，红斑指数显著降低。
以肉毒毒素为配方的美塑疗法玫瑰痤疮治疗
将普通单点2-5单位注射液分为10-20个微滴，以稀释2倍以上浓度注射，用30-32G针头，采用间距为0.5-1cm的网格状缓慢、均匀注射。白色“皮丘”或注射液从临近点轻微溢出表明注射层次正确。全脸总剂量在30-150单位，一般维持3-4个月，最长半年，建议3-6个月左右周期进行下一次注射治疗。
小结
美塑疗法治疗玫瑰痤疮属于新型疗法，需要更多专业人士投入此项研究。目前主流还是药物和光电治疗为主，因玫瑰痤疮治疗周期长，一定要加强患者的健康教育。在全联痘敏班也就玫瑰痤疮的治疗及方案设计进行了详细的讲解，有兴趣可以了解课程内容。
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