对银屑病中医辨证研究的展望

银屑病的辨治体系必须以局部皮损辨证为核心

银屑病是现代疾病诊断，并非传统中医病名。在以银屑病为研究对象的辨证过程中，必须首先保证疾病诊断成立，即先辨病、后辨证。

银屑病的辨证标准须以局部皮损辨证为基准，在基于皮损的气血津液辨证体系的框架内进行，在此基础上探讨其产生的病因、体质因素及脏腑经络异常。

银屑病的辨证需要包括整体辨证与皮损辨证两部分

随着对疾病认识的深入，当代医家不再将银屑病视为单纯的皮肤疾患，而更倾向于将其视为免疫系统介导的涉及多系统的皮肤疾病。银屑病的共病正成为近年研究的关注点之一。从中医角度看，基于皮损的辨证结果，往往与中医四诊得出的辨证结论存在差异。在临床中甚至存在同一患者不同部位皮损辨证结果不同的情形。在一些情况下，单纯从局部皮损或整体辨证入手治疗银屑病均不能尽如人意，甚至出现较多的治疗抵抗的情况。

在银屑病的辨证中，多数医家均是局部辨证和整体辨证相结合。笔者认为皮损辨证与整体辨证相结合是取得疗效、减少复发的关键。同时把握整体与皮损的异常，不能把整体辨证结论与皮损辨证结论混为一谈。因此，记录银屑病的辨证结论之时，可以采用复合模式，同时记录局部皮损辨证结论及整体辨证结论，如“整体为脾虚湿蕴证，局部皮损为血热证”。这样，从诊断到治疗，局部与整体，有利于明晰临床诊疗思路。

根据疾病状态选择恰当的银屑病整体辨证体系

总结银屑病的辨证分型累计不下数十种，其中既有风寒、风热、风湿、寒湿、热入营血等外感辨证体系分型，也有肠胃湿热、肝经郁热、气滞血瘀、痰瘀阻络等杂病辨证体系分型，还有肝肾阴虚、脾肾阳虚、冲任不调、上热下寒等内伤辨证体系分型。从客观上看，在整体辨证之时，由于将分属于外感、杂病、内伤不同体系下的不同证型混在一起比对选择，容易出现评价标准的适用性错误。

为避免以上问题，使银屑病的中医辨证思路更加清晰，张苍教授提出可以在整体辨证之时，先辨外感、杂病、内伤大的类别;再辨外感传变类型、杂病邪气类型、内伤脏腑所在;最后确定具体的证型。以上三步分类辨证路径能明确标示银屑病的辨证分型，解决类似“血热证”与“热入营血”异同的困惑，从而使银屑病的整体辨证结论更加明确。

银屑病具体中医证型

血热证

证候：皮疹颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之血露，伴心烦，口干，咽痛，尿黄，便秘，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

治法：凉血淸热，解毒消斑。方药：犀角地黄汤加减。

加减：热盛者，加羚羊角粉、生石膏、黄芩、栀子；痒甚，加白鲜皮、苦参；大便燥结，加生大黄粉；伴有咽炎、扁桃体肿大者，加牛蒡子、金莲花。

血瘀证

证候：皮损色黯，浸润肥厚，经久不退，斑块状或地图状，舌质黯红有瘀斑，苔白，脉弦涩或沉细。

治法：活血化瘀，解毒通络。方药：桃红四物汤加减。

加减：女性伴月经量少或有血块者，加香附、益母草；情志不舒者，加柴胡、枳壳、玫瑰花、合欢花。

血燥证

证候：病程较长，疹色淡红，鳞屑干燥，时有皲裂，自觉瘙痒、干痛，口咽干燥，舌质红少津，苔白，脉沉细。

治法：养血滋阴，润肤息风。方药：当归饮子加减。

加减：大便溏泄，加山药、炒白扁豆；痒甚，加白鲜皮、苦参；伴少数新出皮疹者，加白茅根、紫草、白花蛇舌草。

湿毒证

证候：皮疹好发于腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏厚，剧烈瘙痒；也可见掌跖红斑、脓疱、脱皮；可伴关节酸痛肿胀，下肢沉重，舌质红，苔黄腻，脉滑。

治法：清热利湿，解毒通络。方药：犀角地黄汤合萆薢渗湿汤加减。

加减：病久伤阴，出现口干舌燥，便干，镜面舌，注意凉血护阴，养阴益气，清解余毒，可加用南北沙参、石斛、玄参、重楼、白花蛇舌草。

火毒证

证候：全身皮肤红肿灼热，大量脱皮；或有密集小脓疱，伴口渴，高热，尿赤，便秘，舌质红绛，苔薄，脉弦数。

治法：清热泻火，凉血解毒。方药：犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减。

加减：高热伤阴，加石斛、麦冬、沙参；肿胀明显，加车前草、茯苓皮、冬瓜皮、赤小豆。