扁平疣的中医内服治疗

临床表现

扁平疣，中医称为“扁瘊”“千日疮”“枯筋箭”等，《灵枢·经脉》早有记载:“手太阳之别，名曰支正，上腕五寸，内注少阴;其别者，上走肘，络肩髃。实则节驰肘废，虚则生肬，小者如指痂疥，取之所别也。”此处“肬”，即疣也。《洞天奥旨．卷九》记载:“千日疮生于人手足之上，一名疣疮，一名瘊子，一名晦气疮。状如鱼鳞排集，层叠不已，不痛不痒，生千日自落，故又以千日疮名之。”扁平疣主要侵犯青少年，多骤然出现，为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状(同形反应)，长期存在的扁平疣可融合成片。一般无自觉症状，因好发于颜面、手背等暴露部位，慢性经过且病程较长，有自愈倾向但易反复，部分患者甚至可持续数年不愈，影响外貌，给患者造成心理负担。

西医病因、治疗

从现代医学角度来讲，扁平疣是人类乳头瘤病毒~3型感染皮肤黏膜引起的病毒性皮肤病。传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播，通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，免疫功能低下者易患此病，外伤及摩擦为其诱因。西医治疗以局部外用维A酸软膏、氟尿嘧啶软膏、干扰素凝胶及冷冻、电灼、激光等物理治疗为主，目前尚无确切有效的抗乳头瘤病毒内用药物，有临床报道免疫调节剂如干扰素、左旋咪唑、聚肌胞等治疗扁平疣有效。

中医病因

祖国医学源远流长，历代医家对扁平疣的发病提出了不同的见解。《外科正宗》曰:“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。”《薛氏医案》言:“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”边天羽认为本病病因病机多为风毒之邪，阻滞经络，并与肝热搏于肌腠而发，治疗以疏风清热、解毒散结、养血润燥、活血化瘀为主。艾儒棣认为扁平疣的病机是外感疫疠之邪侵入机体致局部气血凝滞、痰阻而成，故其治则不离解毒散结，并指出扁平疣病位在肌肤属阳，不红不热属阴，故本病应归于半阴半阳证。可见，扁平疣的发病多由风热毒邪搏于肌肤而生;或怒动肝火、肝旺血燥、筋气不荣、肌肤不润所致。

扁平疣的发病特点在于湿、热、痰、瘀、虚五个方面，总属正气亏虚为本，湿热蕴结、痰湿阻络、气滞血瘀为标。机体正气不足，腠理不固，外感湿热毒邪，搏结肌肤，日久脾虚湿聚成痰，气血失和，气滞血瘀而发，久病多虚，正虚邪恋，则缠绵难愈。病位虽在体表皮肤，但主要病变脏腑在肺、脾、肝。治疗当以健脾除湿、化痰理气、活血祛瘀、又益气和营兼顾清湿热大法。

临床辨证

扁平疣的发病与肺、肝、脾三脏关系最为密切，同时结合现代人群生活、工作压力大，饮食及生活作息不规律，易致情志不畅、肝气郁滞、脾胃损伤的现状，临床上常辨证为风热蕴结证、肝经郁热证、热瘀互结证、湿热郁肤证等。四川地处盆地，气候特点致病多夹湿，同时现代人嗜食辛辣炙煿、肥甘厚味，易生湿热，故以湿热郁肤证居多，常见临床表现为:扁平丘疹，淡红色或正常皮色，边界清楚，互不融合，可微痒，或不痒，舌质红，胖大边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。

基础方剂

根据扁平疣的病因病机，以健脾除湿、清热解毒为基本治法，以福建中医报道的桔地汤为基础方剂，同时结合现代药理研究，加用有抗病毒作用的中药，具体组方如下:茵陈30g，桔梗10g，葶苈子10g，地榆20g，桑枝10g，重楼10g，土茯苓15g，马齿苋15g，鸡内金10g，黄芪10g。方中茵陈善清利脾胃肝胆湿热，为治黄疸要药。《名医别录》谓:“通身发黄，小便不利，除头痛，去伏瘕”。桔梗宣肺、祛痰、利咽、排脓，《珍珠囊药性赋》谓:“其用有四:止咽痛，兼除鼻塞;利膈气，仍治肺痈;一为诸药之舟楫;一为肺部之引经”。葶苈子泻肺平喘，利水消肿，《神农本草经》言:“主癥瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道”。地榆凉血止血，解毒敛疮，《本草纲目》云:“地榆，除下焦热，治大小便血证”。桑枝祛风湿，利关节，利水消肿，且能引诸药上行，《本草备要》曰:“利关节，养津液，行水祛风”。重楼清热解毒，消肿止痛，凉肝定惊，《本草汇言》谓:“蚤休，凉血去风，解痈毒之药也。但气味苦寒，虽为凉血，不过为痈疽疮疡血热致疾者宜用，中病即止。又不可多服久服”。土茯苓解毒，除湿，通利关节，《本草正义》言:“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。马齿苋清热解毒，凉血止血，止痢，《新修本草》云:“主诸肿瘘疣目，捣揩之;饮汁主反胃，诸淋，金疮血流，破血癖癥瘕，小儿尤良”。鸡内金消食化积，健运脾胃，《滇南本草》曰:“宽中健脾，消食磨胃。治小儿乳食结滞，肚大筋青，痞积疳积”。黄芪补气健脾，益卫固表，利尿消肿，托毒生肌，《本草汇言》谓:“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也”。

随证加减

临床上应根据辨证加减用药:身热口干不欲饮加薄荷、桑叶、菊花等疏风清热;口干口苦、心烦、大便干结、小便黄赤加夏枯草、青葙子、龙胆草等清泻肝经郁热;情志抑郁、烦躁易怒、两胁胀痛加枳壳、柴胡、香附等疏肝理气;脾胃虚弱、纳呆食少、大便稀溏加白术、山药、白扁豆等补气健脾;腰膝酸软、烦躁耳鸣加山茱萸、黄精、枸杞等滋补肝肾;伴有瘙痒者加地肤子、蒺藜、紫荆皮等祛风止痒，以防搔抓后出现同形反应，导致皮损增多;舌有瘀斑瘀点者加丹参、红花、桃仁等活血化瘀;平素肺卫不足、腠理不固，易受外邪侵袭者，可加玉屏风散益气固表。