荨麻疹国际指南的观点

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近期，Allergy 杂志刊出了来自全球 50 个国家和国际协会的 64 位代表共同制定的国际荨麻疹指南，即《荨麻疹定义、分类、诊断和治疗的 EAACI/GA2LEN/EuroGuiDerm/APAAACI 国际指南》，本文简要介绍了该指南的主要推荐意见：

1. 荨麻疹应如何分类？

推荐按照病程将荨麻疹分为急性荨麻疹（≤6 周）和慢性荨麻疹（＞6 周）；按照诱因将荨麻疹分为自发性荨麻疹（无明确诱因）和诱导性荨麻疹（有明确的特殊诱因参与发病）。

2. 慢性自发性荨麻疹应常规进行哪些检查？

推荐的检查有限，基本检查包括血常规、超敏 C 反应蛋白（CRP）和/或血沉（ESR），在专科治疗时可进一步检查总 IgE 和抗甲状腺过氧化物酶（TPO）IgG 抗体以及其他适当的生物标记物。推荐根据患者的病史和体格检查实施进一步检查，特别对于病程长和/或控制不佳的患者。

3. 诱导性荨麻疹应常规进行哪些检查？

推荐采用相应的激发试验诊断慢性诱导性荨麻疹。推荐采用激发阈值测定和荨麻疹控制试验（urticaria control test，UCT）对慢性诱导性荨麻疹的疾病活动性和控制情况进行评估。

4. 如何对慢性荨麻疹患者的疾病活动性、影响和控制进行评估？

推荐在每次就诊时对慢性荨麻疹患者的疾病活动性、影响和控制情况进行评估。推荐采用荨麻疹活动性评分（urticaria activity score，UAS）、每周荨麻疹活动性评分（UAS7）和/或血管性水肿活动性评分（AAS）进行评估。
推荐采用慢性荨麻疹生活质量问卷（CU-Q2oL）和血管性水肿生活质量问卷（AE-QoL）评估疾病对患者的影响。推荐采用 UCT 和/或血管性水肿控制试验（AECT）评估患者的病情控制情况。

5. 荨麻疹的治疗目标是什么？

荨麻疹治疗的目标为充分控制症状，同时最大程度地考虑个体患者的安全性和生活质量。

6. 荨麻疹的一线治疗是什么？

推荐将第二代 H1 抗组胺药作为所有类型的荨麻疹的一线治疗。推荐慢性荨麻疹患者规律服用第二代抗组胺药，而非按需服药。

7. 荨麻疹的二线治疗是什么？

在标准剂量的第二代 H1 抗组胺药治疗无效时，推荐增加第二代抗组胺药的剂量作为二线治疗，最高可增加至标准剂量的 4 倍。如果剂量加倍至标准剂量的 4 倍后仍无好转，不推荐进一步增加剂量。不推荐同时使用不同类型的抗组胺药。对于 H1 抗组胺药治疗无效的患者，加用 H2 抗组胺药是否有益尚无法作出推荐。

8. 增加抗组胺药剂量仍无效的慢性荨麻疹如何处理？

推荐接受大剂量抗组胺药治疗仍无效的慢性荨麻疹患者加用奥玛珠单抗治疗，如果加用奥玛珠单抗治疗后仍无效，推荐进一步加用环孢霉素治疗。

9. 口服糖皮质激素是否可用于治疗慢性荨麻疹？

不推荐长期口服糖皮质激素治疗慢性荨麻疹，在慢性荨麻疹急性加重时可考虑短程系统使用糖皮质激素作为急救措施。

10. 特殊人群用药如何推荐？

推荐儿童慢性荨麻疹患者采取与成人相同的治疗规范，但应谨慎，例如采取体重校正的剂量。对于妊娠期和哺乳期妇女，推荐在风险-获益评估后谨慎地采用相同的治疗规范，但不应使用妊娠期禁用或不适合使用的药物。
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