手部湿疹如何防治

（最近在忙着写博士开题，又断更了，我尽力每次不断太久……）

手部湿疹是一类发生于手部的炎症性皮肤病，病因复杂，症状多样，病程长，严重影响患者的生活、工作、心理状态。它的病因与发病机制目前尚不明确，目前认为是由复杂的内源性和外源性因素引起的一种迟发型变态反应。患者存在湿疹体质，往往有湿疹既往史或家族史，外因和过敏原的长期反复接触、经常用皂基类产品洗手等因素有关。手部湿疹临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，主观症状可有不同程度的瘙痒、疼痛。手部湿疹作为皮肤科很常见的疾病，治疗方案门类繁多，治疗过程中很容易反反复复，让患者难以辨別和抉择。对于手部湿疹究竟如何治疗？

治疗原则

主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全。

积极预防

预防的重点是手部皮肤保护，积极寻找过敏原，必要时可以进行过敏原检测，例如做斑贴试验。避免接触刺激物/变应原。

使用手套‍

对于工作中有可疑接触及长期湿手作业的人群，应在工作时佩戴防护性手套。应尽量缩短戴密闭性手套工作的时间。在使用手套的基础上加用润肤剂可达到最佳防护效果。

适度清洁

避免过度洗手，减少洗涤用品使用。

润肤保湿

建议每天工作结束后以及睡前多次使用润肤剂。特别是洗手后更需要用保湿产品。但潮湿环境下使用润肤剂可能会增加变应原和刺激物的渗透。

局部治疗

外用糖皮质激素

是手部湿疹的一线治疗用药。应根据皮损的性质和部位选择合适强度的糖皮质激素。由于激素长时间使用会导致依赖，所以一般激素外用药连续使用不超过2周。

外用钙调磷酸酶抑制剂

为了避免激素的副作用，可以用外用钙调磷酸酶抑制剂替代，例如他克莫司。对轻中度手部湿疹尤其是特应性手部湿疹有良好的治疗作用，可作为糖皮质激素的替代/补充方案。

其他外用药物

急性期皮损有大量渗出、水疱时可用3%硼酸溶液等冷湿敷，有糜烂而渗出不多可用氧化锌油。合并感染者可选用含抗菌药的外用制剂。角化型皮损可外用维A酸类药物如0.1%维A酸乳膏、他扎罗汀等。

物理治疗

紫外线治疗适用于外用糖皮质激素治疗无效的中重度顽固性复发性慢性手部湿疹。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线(NB-UVB)和中高剂量长波紫外线(UVA)治疗，也可外用补骨脂素联合UVA(PUVA)治疗中重度顽固性角化型皮损。

皮肤浅层X线放射治疗可以作为慢性顽固性手部湿疹的二线治疗方法。

系统治疗

维A酸类药物

可用于外用糖皮质激素疗效不佳的重度慢性手部湿疹，尤其是角化型皮损。育龄期女性在用药期间及停药后需严格避孕；建议阿维A治疗期间和停止治疗后避孕至少2年。

糖皮质激素

手部湿疹一般不主张系统应用糖皮质激素，仅用于较重的急性手部湿疹或慢性手部湿疹急性发作时的短期治疗。

抗组胺药

对瘙痒及红肿症状明显的患者可给予抗组胺药对症处理。

免疫抑制剂

环磷酰胺、氨甲蝶呤等免疫抑制剂可作为中重度或其他方案治疗无效的手部湿疹的二线用药。

生物制剂

目前最新推出了针对湿疹的一些生物制剂，例如抗白介素4和13的生物制剂，可以作为顽固性湿疹的备选方案。

特殊人群的治疗

妊娠期及哺乳期

以外用药和保湿润肤剂等基础治疗为主。可酌情应用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂治疗。NB-UVB可作为较为安全的二线治疗。禁用维A酸类药物。

儿童

中重度患儿优选择中弱效糖皮质激素结合钙调磷酸酶抑制剂进行序贯治疗及维持治疗。6岁以上症状较重者可联合NB-UVB治疗。