火针加激素局部封闭治疗瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是以胶原为主细胞外基质沉积过度导致皮肤纤维化疾病，皮损向周围浸润且边界超过损伤范围。瘢痕疙瘩是良性增生性肿瘤，皮肤损伤后胶原合成、降解失衡，伴结缔组织透明性变，皮肤胶原合成和沉积过多，形成团块；影响美观和皮肤功能。早期活动型瘢痕组织，除致密粗大胶原纤维束状或结节状排列，毛细血管闭塞或半闭塞，过度增生血管内皮细胞堵塞疤痕微血管，瘢痕缺氧，刺激胶原蛋白合成，促进瘢痕增长。疤痕增生影响外观，伴瘙痒和疼痛，如发生在关节导致关节活动障碍，影响生活质量，给患者带来心理压力。

瘢痕疙瘩发病机制不明确。糖皮质激素注射疗法是最常用最有效的方法，但不能治愈瘢痕疙瘩。研究显示，糖皮质激素注射能抑制胶原和成纤维细胞增多；损伤瘢痕疙瘩内血管内皮细胞，减轻血供，血氧分压下降有利于螺旋胶原重新排列；抑制炎症反应止痒；促进胶原降解和成纤维细胞坏死，使瘢痕疙瘩变平。糖皮质激素曲安奈德皮损内注射是主要治疗瘢痕疙瘩的方法，但疗效不满意，少数患者经过激素治疗病情无缓解，且易复发。有研究证实曲安奈德注射液皮损内注射能缓解皮损，约20d 后多数患者自觉皮损厚度、痛痒有所缓解。目前联合应用方式成为治疗瘢痕疙瘩的共识。

本病中医称之为“蟹足肿”、“巨痕症”等，认为本病为气血瘀滞，湿热互结，气亏血虚，血燥筋急，经络痹阻导致。火针能行气活血，排脓祛瘀，生肌敛疮，通经止痛，止痒祛风。先天禀赋不足，正气虚弱，金刃火毒毒虫等邪毒和痰浊，痰湿搏结形成邪气凝聚于肌肤，日久形成结块。血行瘀滞，经络痹阻是病机，临床采用活血化瘀、疏通气血、软件散结等法。火针驱邪气通经络，邪去痛痒止，痛痒缓解，免去搔抓，病灶免受刺激，血供下降，瘢痕萎缩，疾病得愈。

现代中医学认为火针刺入瘢痕疙瘩，烧灼至碳化，增生胶原蛋白变性坏死，坏死物质作为刺激物，引起白细胞和巨噬细胞聚集于此，将坏死物质吸收，周围组织修复，恢复原有组织结构。多项研究表明，火针治疗可媲美超脉冲二氧化碳点阵激光，可形成“人工点阵”。火针治疗能迅速缩小瘢痕体积，兼具手术缩小瘢痕体积及激光热作用原理，且穿透深度可控，操作简便、迅速，开展简单，费用低。