棘手的化脓性肉芽肿

昨晚科内的学术交流，科里一位很有经验的精通激光、手术的西医出身副高级大夫分享了自己做二氧化碳激光、光子嫩肤及调Q激光的经验。目前我科拥有的医美类设备也就这些，本身不算业内高端但功能也算齐全了。

因在空总的皮肤激光中心进修过，算是入门了皮肤激光领域，就不在专家面前班门弄斧了，所以针对自己前段时间碰见的一个较疑难病例提出一些问题。

我遇到的“化脓性肉芽肿”

这位患者是中年男性，2周前肘部长出一鲜红色柔软突起的肿物，迅速长大，直径约2cm，带蒂，蒂直径约1cm。自诉分别于2年前、1年前于手部出现类似皮损，自行抓破流血，肿物重新长出，遂来我科行激光治疗。

之前在空总进修时遇到过几例化脓性肉芽肿，在带教老师的指导下做过几次二氧化碳激光，虽然知道这种疾病极易出血，也奉劝患者最好行手术治疗。但患者坚持激光治疗，我也想挑战一下独立完成，在患者否认有其他慢性疾病（尤其是易导致出血的情况）后，我有点“初生牛犊不怕虎”了，答应给他做二氧化碳激光治疗。

激光切割的过程很顺利，不到一分钟就将表面上的肿物切除干净。但果然快结束时创面开始出血，因为之前见过几例相同情况，也在意料之内。调大激光能量意在使血管凝固，但依然不好止血，只能间断点状治疗，加压包扎，嘱患者按压半小时。

半小时后血总算大体止住，但仍有轻微渗血迹象，嘱患者继续按压，回家观察，配合外用抗感染药物。

什么是化脓性肉芽肿

化脓性肉芽肿又称分叶状毛细血管瘤、毛细血管扩张性肉芽肿，是一种后天性、良性结节状增生，多在皮肤穿通性外伤后或孕期出现，新生成的血管形成息肉状损害，表现为鲜红色柔软突起的结节，可迅速长大，但到一定大小即静止（一般不超过2cm），与感染无关。

化脓性肉芽肿的治疗方法

二氧化碳激光具有良好的气化切割作用，最常用于治疗化脓性肉芽肿。但对于血管丰富的化脓性肉芽肿损害的治疗时较易出血。

文献中还有推荐用电凝疗法、微波、长脉宽1064nm Nd：YAG激光、PDL或双波长（585nm/1064nm）染料激光、硬化剂注射等方法治疗本病。

专家的意见

针对我科现有设备及治疗方法，科室各位专家给出的意见是：可以配合微波治疗（利用电磁波辐射使局部组织瞬间高温而凝固坏死，但留瘢痕可能性大）。如果肉芽肿直径过大，建议手术切除（复发率低，但创面大、术中出血多，不易恢复）或液氮冷冻治疗（低温使组织坏死，需多次治疗）。若进行二氧化碳激光治疗，应尽量找到出血点，行点状封闭血管治疗。出血较多时可外用少量副肾（即肾上腺素，可收缩血管，但切忌用在手部，以免导致缺血坏死），随时观察出血情况。建议治疗1周后复诊，若仍有出血或新发皮损，应再次治疗。术后可外用重组生长因子促进创面愈合，配合敛疮止血、升肌消肿的中药，如金银花、白花蛇舌草、黄芪、白术、黄柏、连翘、陈皮、川芎、白芷等湿敷患处，消毒包扎。