脚气和灰指甲为何难以根除

甲真菌病、足癣是广泛存在且易于复发的皮肤病。其中，足癣在全球发病率约14％～39％，而且复发率很高，约84％的患者平均每年发作２次以上，严重影响患者的生活质量。但目前的可用治疗手段有限，主要是外用、内服治疗，缓解率却不高。

这两种病是皮肤科非常常见的病，在诊疗过程中存在诸多误区。足癣的特点在于，一是发病率高，流行病学统计其发病率可高达50%，在特殊人群中发病率更高，如煤矿工人、士兵等，由于长期穿不透气的鞋子，发病率甚至高达80%；二是复发率高，患者每年可复发5-6次；三是患者治疗的依从性低，导致足癣反复发生。绝大多数人先发足癣，没有很好治疗后感染到指甲上造成甲真菌病，甲真菌病的突出特点在于治疗困难，疗程比较长，皮肤癣菌感染到指（趾）甲里，由于外用药不容易透过甲板、内服药影响因素较多的效果不佳，导致甲真菌病治疗困难。因此，目前这两个疾病都存在较大的问题。

常用治疗药物

这两种病主要是皮肤癣菌感染，治疗药物主要包括可以从两个方面，一是外用药物，二是系统治疗用药。

甲真菌病的外用药物对于外用药物而言，比较有限且使用困难，目前我国仅有多用罗每乐甲擦剂可用治疗；足癣的外用药比较多，主要分为三类（唑类药物、丙烯胺类药物和吗啉类药物）。不管是甲真菌病还是足癣，经外用药治疗后，效果不好的情况下可改用或加用系统用药。

系统用药常用的有特比萘芬和伊曲康唑。关于哪些情况用外用药物、哪些情况用系统药这个问题，国内可遵循《中国甲真菌病诊疗指南》。举个例子，在甲真菌病当中，若甲拇指质已经受到破坏了，单纯用外用药物肯定无法治愈，就要使用系统用药；若足癣反复发作、发病范围广泛、依从性差，也可以考虑系统用药。总之应按照病人的具体的情况，制定个体化的治疗方案。

如何解决治疗难点

在医生与患者之间都存在严重的误区，例如很多医生和患者普遍都认为癣是治不好且难以除根的。其实不是这样的，临床研究发现这类疾病难治的主要原因在于患者的依从性较差，目前治疗皮肤癣菌的药物，一般不会产生耐药。

比如，对于足癣的治疗，正规的治疗疗程需要4周，如果是鳞屑角化型患者则需要治疗6周，每天涂1-2次，但调查发现大多病人没有按医嘱使用药物。大部分患者因瘙痒就医，当用药止痒后患者便会私自行停药，于是导致足癣不但没有不治根往往多次复发。正常皮肤的代谢时间是28天，因此短暂涂几天药物是无法治愈的。

甲真菌病的问题更多，比如治疗疗程长，一般甲真菌病的疗程要6个月，有些病人有些人要半年，部分患者需要1年，因此无论是外用药或者系统用药，很多病人都无法坚持。另外，很多患者对内服药有顾虑，确实，以前部分抗真菌药存在伤肝的不良影响，但目前临床上常用的药物（比如伊曲康唑和特比萘芬）对肝脏的损害很小。因此，由于治疗疗程长、患者依从性差、对用药有顾虑等诸多原因，导致这类疾甲真菌病病治疗困难，因此患者应多听专家科普，真正地了解疾病，不至于长期受疾病困扰。

药物联合治疗是否更有优势