经方治疗荨麻疹——桂枝麻黄各半汤

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什么是经方

经方是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。虽然关于经方有多种说法，但中医界目前最为普遍的说法是指中国汉朝张仲景所著《伤寒杂病论》（后世分为《伤寒论》及《金匮要略》二书）所记载之方剂。经方的特点可概括为“普、简、廉、效”。所以后世所公认的“经方”是指张仲景《伤寒杂病论》中所记载的方剂。

又有人把经方称做经典方或者经验方，因其药味少、配伍精当、疗效确切，而被广大患者和医家所乐道。唐宋以后的一些方子，因其配伍精当、药味少、疗效好，也符合经方的特点，因此也被归在经方的范畴以内。总之，从现在人的角度来看，经方是具有“简约、经济、高效”特点的方剂。

经方的地位

经方，是中医方剂大厦之柱梁，中医药理论体系的支撑。经方，是中医临床治疗之武器，是中医临床诊疗规范之准绳。经方，是中医临床疗效的保证，是临床疗效提升之必须。

我在临床中也切身体会到经方的魅力，今天介绍一例自己用桂枝汤类方——桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹，收获奇效。

荨麻疹的表现

荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，其临床表现为局限性风团样损害，骤然发生并迅速消退，愈后不留任何痕迹，有剧烈瘙者也可发于躯干、四肢。皮疹为多形性，自觉剧痒。简而言之，时期时消，易反复发作。

初起皮肤局部发生瘙痒，抓后皮肤潮红，迅即发生形状不一、大小不等鲜红色或瓷白色风团，剧烈瘙痒，此起彼伏，越抓越多，数小时后逐渐消退，不留痕迹。一日之内可发作数次。一般皮疹泛发全身，黏膜亦可受累。发生于胃肠道可伴有腹痛、腹泻，发生在喉头黏膜，则可引起喉头水肿产生呼吸困难、胸闷、憋气，严重者可窒息死亡。反复发作者，可迁延至数月或数年。

病例分享

高某，女，20岁。恶寒流涕6天，全身风团伴瘙痒3天。

现病史：患者6天前无明显诱因出现恶寒，无发热，无汗，流清涕，无痰，稍有咽痛。3天前全身出现红白色风团，夜间瘙痒甚。口中和，周身乏力，入睡困难，食欲稍差。小便可，大便不成形，2天一行。

既往史：每逢换季湿疹发作，十余年前荨麻疹曾发作1次。

家族史：母亲患荨麻疹。

过敏史：对芒果过敏。

望闻切诊：舌淡红苔白，脉弱。

中医诊断：瘾疹（风寒束表，肺卫失宣）

治法：辛温解表，宣肺散寒。拟桂枝麻黄各半汤加减。

处方：

桂枝10g、麻黄6g、荆芥10g、防风10g、生姜6g、炙甘草6g、大枣10g、赤芍10g、牡蛎30g、龙骨30g、炒苦杏仁6g、蝉蜕6g、茯苓皮15g。4剂，颗粒剂冲服。

分析：恶寒无汗，无发热，流清涕，稍有咽痛，脉弱，属太阳病证。此方为治“以其不得小汗出，身必痒”之太阳病，取麻黄汤治表实无汗，桂枝汤治表虚有汗，二方合用，又小制其剂，则既能发小汗以祛邪，又无过汗伤正的弊端。辨证当着眼于邪气不甚，有欲出外解之机，见面有热色、身痒等症。因舌苔白，周身乏力，食欲差，为脾虚夹湿，故加茯苓皮健脾化湿。其中，“口中和”一症很关键，若“口干”则为阳明见证，不宜使用本方。依据胡希恕老中医经验，常以荆芥、防风代替麻黄，即桂枝汤加荆、防，治疗恶寒、身痒起疹之皮肤病有良效 。患者因瘙痒剧烈而影响睡眠，加龙骨牡蛎强这种壮性的收敛药，具有收敛镇摄、潜镇浮越之效。

4日后患者复诊，诉瘙痒较前明显好转，微微汗出，偶有干咳，纳眠可，二便调。予上方去麻黄、荆芥，龙骨、牡蛎，加枇杷叶10g、生黄芪15g。又服1周未见复发。

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