过敏性紫癜是过敏吗
上篇文章提到常见的几种皮肤紫癜,其中在临床中见到最多的应属过敏性紫癜了。过敏性紫癜是一种非血小板减少性紫癜,常以双下肢瘀点瘀斑为表现,皮肤紫癜压之不褪色。还可以出现关节痛,腹痛、腹泻、便血,累及肾脏时可出现血尿、蛋白尿。
过敏性紫癜是不是过敏?
过敏性紫癜,从本质上说是一种IgA血管炎,即因免疫功能紊乱导致IgA免疫复合物沉积在血管壁,引起的III型变态反应。
我们常常说的过敏是指I型变态反应(如急性荨麻疹、过敏性鼻炎)和IV型变态反应(如接触性皮炎)。所以,过敏性紫癜虽然名字中包括“过敏”,但是并不是实际意义上的过敏。
为什么会发生免疫功能紊乱?
有限的研究认为,过敏性紫癜免疫功能紊乱的发生,可能与感染有关、也可能与食物、药物、花粉、尘埃、寒冷等因素相关。但是,为什么会发生免疫功能紊乱这个问题,确实回答无能,与多数免疫疾病相似,过敏性紫癜的发病原因和发病机制至今并未完全明确。
过敏性紫癜有无特殊的检查?
过敏性紫癜并无用于诊断的特异性检查。诊断常基于患者临床的表现及医生的判断。很多患者纠结过敏性紫癜是否需行过敏原检测,过敏原检测的方法主要包括抽血检查和斑贴试验。抽血检查一般是针对I型变态反应的,斑贴试验一般是针对IV型变态反应的。而如前所述,过敏性紫癜是III型变态反应,无法通过抽血和斑贴试验检测出,因此,并无必要行过敏原检测。
过敏性紫癜的分型
根据过敏性紫癜的临床表现,我们将过敏性紫癜分为以下类型:
(1)单纯型(紫癜型):顾名思义,即仅以皮肤紫癜为表现。
(2)关节型:除皮肤紫癜外,因关节部位血管受累可出现关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。
(3)腹型:因消化道粘膜或腹膜脏层小血管受累而产生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血等症状。
(4)肾型:因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿,严重者可引起肾衰竭。
过敏性紫癜的治疗
西医治疗
首先应消除致病因素,上面提到部分发病与感染有关,如有与过敏性紫癜明确相关的感染,首先应积极抗感染治疗。如有明确的食物、药物诱发的过敏性紫癜,也应避免再次接触相关的食物、药物——这里可能有人要发问了,既然说过敏性紫癜不是过敏,那为什么还要忌口?其实,我们并无千篇一律的要求忌口,只是如果已经发现明确诱发的食物、药物,我们的原则有且只有一条,就是避免再次接触。
如果只是单纯型紫癜,发作期注意多休息,多饮水补充充分水分,同时避免剧烈运动,一般紫癜可自行缓解。也可以选择使用抗组胺药如扑尔敏、氯雷他定等药物,或者使用维生素C等改善血管通透性的药物。
如为关节型紫癜,可使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)如扶他林、布洛芬等药物抗炎止痛治疗;如为腹型紫癜,可使用山莨菪碱对症处理腹痛症状,也可使用止吐、护胃等对症治疗;如病情严重或累及肾脏,则需要考虑使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。
中医治疗
中医认为,本病多因血热壅盛,迫血妄行,血不循经,溢于脉络,凝滞成斑;复感风邪则发病骤然,发无定处。表现为紫癜突然发生,皮疹稍高出皮面,有时皮疹可融合成片,亦可发生血疱。自觉瘙痒,常有疲乏,身热,口干,咽痛,亦可有关节疼痛或腹痛或血尿等症状。舌质红,苔薄黄,脉细数或弦细数。可用凉血五根汤加减。常用药物:金银花炭20g,板蓝根20g,白茅根20g,生地炭20g,茜草根10g,瓜蒌根15g,丹皮10g,生槐花20g,荆芥10g,防风10g。
此外,尚有因脾胃虚寒,中气不足,气虚不摄,脾不统血,血不归经,外溢而致紫癜。表现为病程较久,常反复发作,皮疹紫暗,面色萎黄,倦怠无力。舌淡或有齿痕。苔白,脉细弱或沉缓。可用归脾汤加减。常用药物:龙眼肉10g,黄芪15g,白术10g,党参15g,茯苓15g,当归10g,白芍10g,蒲黄炭10g,地榆炭10g,阿胶10g(烊化兑入),枳壳10g。
局部治疗,可涂雄黄解毒散洗剂。
过敏性紫癜的预后
过敏性紫癜在儿童发病,有2/3可自行缓解,1/3呈反复复发倾向,成年发病者复发比例会更高一些。避免研究,规律作息避免劳累,对疾病的控制可能有一定帮助。另外,如紫癜反复发作,需定期监测病情,一旦发现累及肾脏,尽早积极治疗。过敏性紫癜如无肾脏或消化系统累及,一般预后良好。
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