中医怎样认识玫瑰糠疹

玫瑰糠疹（风热疮）虽然好发于青年女性，且大多可以自愈。但最近见到一位3岁小朋友也得了这个病，虽然不疼不痒，但过了几个月也没能自愈，身上的皮疹越来越多，这时就考虑到中药口服治疗。中医怎样认识玫瑰糠疹呢?

病因有内外,合邪而致病

在病因病机方面,《医宗金鉴》中提出“此证由风热闭塞腠理而成,形如紫疥,痛痒时作,血燥多热”。这一观点说明了玫瑰糠疹内有血热之基础,外有风热之诱因,血热、风热相搏于肌肤,内外二因合邪为病。因此,需要抓住血热、风热两大基本病机。

素体血分蕴热为发病基础

患者血分蕴热的原因有很多。七情内伤,气机壅滞,郁久化火,致心火亢盛,加之心主血脉,故致热伏营血;或饮食失节,过食肥甘厚腻生冷之品,损伤脾胃,致脾失健运,内生湿邪,蕴而化热;或脾胃后天之本,生化之源,功能统血而濡养全身,因枢机不利则壅滞而生内热。

外感风热之邪为主要诱因

风邪为六淫邪气之首,可夹热、湿、寒客于肌肤,郁而发热,闭塞腠理。风邪久羁则生热化燥,内耗阴血,以致血枯而肌肤失养。热盛则脉络充盈,表现为红斑;风袭肌腠,则瘙痒;风热燥盛,肌肤失养则搔之屑起。

辨证而论治,药至可疹退

风热壅肤,宜疏风清热

素体血热,外感风邪,或汗出当风,风邪闭塞腠理,郁于肌肤。皮损分布于胸背部及四肢近端,可见大量淡红色斑疹,上覆较少鳞屑,可在躯干或四肢近端找到母斑,自觉轻度瘙痒,伴低热、咽痛、头痛、口干等,舌红,苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热,解毒消斑,选用消风散(《外科正宗》)加减。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕共为君药,达到疏风透邪、消疹止痒之效;金银花、连翘、薄荷疏散风热,苦参清热燥湿,共为臣药;知母、大青叶清热泻火,生地黄清热养血,共为佐药;甘草解毒和中,调和诸药而为使药。本方特色为于外疏风,于内清热,于下燥湿。临证加减:瘙痒剧烈者,加白鲜皮、地肤子、全蝎;头痛明显者,加白芷、藁本、川芎;有心烦者,加淡豆豉、栀子、淡竹叶;咽痛明显者,加北豆根、板蓝根、鱼腥草。

血热风盛,宜凉血祛风

血分热盛,或情志化火,灼伤津液,加之外感风邪,久羁生热,积于肌肤。皮损颜色淡红、深红,集中在胸腹部,遇热或午后颜色更深,上覆较多鳞屑,瘙痒较为剧烈,伴心烦口渴、急躁易怒、小便短赤,舌红苔少,脉滑数。治宜凉血解毒,祛风止痒,选用凉血解毒汤(《中西医结合皮肤病学》)加减。方中以犀角地黄汤的水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮四味为君药,清热解毒,凉血散瘀;以知母、玄参、紫草、生槐花四味共为臣药,加强凉血解毒之功;大青叶、白花蛇舌草、山栀子清热解毒,防风、威灵仙解表祛风,苦参、土茯苓清热燥湿,共为佐药;甘草解毒和中,为使药。本方功效方如其名,对血热风盛证型的患者疗效显著。临证加减:瘙痒剧烈者,加白鲜皮、地肤子、苦参、钩藤;心烦失眠者,加酸枣仁、黄连、淡竹叶、莲子心、生龙骨、生牡蛎;急躁易怒甚者,加川楝子、柴胡、黄连;皮损在腋窝、胁肋区者,加柴胡、青蒿。

血热夹湿,宜凉血除湿

饮食不节,损伤脾胃,致脾失健运,湿热内生,外感风邪夹湿,蕴结肌肤,病势缠绵难愈。病程较长,超过4周,仍有新皮损出现,皮损色红浸润,余部位可见淡红色、淡褐色或褐色皮损,上覆鳞屑,瘙痒明显,伴纳差、腹胀便溏、精神疲倦,舌红,苔薄腻,脉弦滑。治宜凉血解毒,除湿止痒,选用除湿胃苓汤(《医宗金鉴》)加减。方中以苍术、厚朴、茯苓、泽泻、猪苓五味,共为君药,燥湿利水,健脾和胃;重用丹参、生地黄、牡丹皮、赤芍、生槐花五味共为臣药,凉血活血,清肝泻火;重用土茯苓解毒,除湿,荆芥、防风、白鲜皮疏风止痒,茵陈蒿解热消肿,白花蛇舌草清热解毒,共为佐使。本方健运脾胃则湿邪除,凉血祛风则疹自消。临证加减:纳差腹胀甚者,加生山楂、鸡内金、海金沙;疲倦乏力者,加生黄芪、党参、太子参;瘙痒剧烈者,加钩藤、全蝎、白鲜皮;皮损主要在下腹和大腿内侧加川牛膝、黄柏。

血虚风燥,宜养血润燥

久病难愈,阴血耗伤,心神失养,风热燥盛,以致血枯,肌肤失养,搔之屑起。病程较长,迁延不愈,皮损色泽偏暗,呈淡褐至褐色,分布于下腹、腰部及大腿根部,上覆较多细碎鳞屑,瘙痒明显,伴口干咽燥、心烦失眠,舌淡红,苔少或无苔,脉细。治宜养血祛风,润燥止痒,选用当归饮子(《济生方》)加减。方中四物汤为君药,养血的同时,换熟地为生地,更可清热而不滋腻;防风解表祛风,生黄芪益气托毒,白蒺藜疏风解郁,何首乌滋阴养血,共为臣药,宜于血虚风燥,内蕴湿热者;川牛膝活血利湿,怀牛膝药效之高更被李时珍形容“滋补之功,如牛之力”,桃仁、红花活血祛瘀,石斛、南沙参养血滋阴,共为佐使。故凡各类皮肤疾患日久,正虚邪恋,均可考虑本方助正托邪之效。临证加减:失眠较甚者,加首乌藤、珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎;大便干燥者,加玄参、麦冬;瘙痒明显者,加苦参、钩藤、白鲜皮、地肤子。

中医对于本病研究主要集中在辨证论治方面,治法以内治为主,外治为辅。多数学者以风热、血热、血燥三型为主,治法则以疏风、清热、凉血、润燥为主;部分学者应用温病的卫气营血进行本病的辨证论治,初期疏风清热,中期凉血散血,后期顾护阴液;少数学者应用斑疹辨证法,根据斑疹的色泽、形态、分布和部位进行病情轻重和顺逆判定。陆子贤在《六因条辨》中说:“斑为阳明热毒,疹为太阴风热。”阳明热盛,迫血外溢而成斑,邪重于血分;太阴气分邪热波及营分而发于血络而成疹,邪生于气分。初期疏风散邪,中后期凉血消斑。此外,本病治疗中存在出一些注意事项:重视辨斑疹和辨证型结合,以斑疹为主症,中医证候为次症,若遇到虚实夹杂的患者,斑疹辨证为实,证候辨证为虚,则不拘泥于主次,可以证候为主,斑疹为次;凉血清热注意适度,不可过用寒凉药物,因本病本身遗留色素沉着,寒性凝滞,可使邪冰伏于内,致寒凝血瘀,加重色素沉着;本病根源于内,皮损显于外,治疗时可内外合治,如中药外洗、外抹等。