适合我的感冒小神药——小青龙汤

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前两天去公园拍照受了风寒，回家顿觉困倦乏力，睡了一下午，第二天上班莫名开始打喷嚏，随后流清涕。一开始没有在意，到晚上发现不对劲，浑身怕冷，清涕不断，且吐清涎，无汗，看来还是风寒感冒，水饮停肺了。随即找出以前开的小青龙汤（我的备用感冒小神药）喝上，控制症状不再加重，最多2剂可以痊愈。但此方目前适合我的风寒感冒，大家不要盲目使用。

小青龙汤--处方来源：《伤寒论》

小青龙汤出自《伤寒论》第 40 条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”又见于《伤寒论》第 41 条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”

【别名】青龙汤、细辛五昧汤

【组成】麻黄3两（去节），芍药3两，细辛3两，干姜3两，甘草3两（炙），桂枝3两（去皮），五味子半升，半夏半升（洗）。

【现代处方】麻黄9克、桂枝9克、干姜9克、细辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。

【功效】解表散寒，温肺化饮。发越风寒，分利水气。行水发汗。外发太阳之表实，内散三焦之寒饮。

【主治】外感风寒，内停水饮。恶寒发热，无汗，咳嗽喘促，痰多而稀，不渴饮，或身体疼重，肢而浮肿，舌苔白，脉浮或浮滑。

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎、或小便不利，少腹满，或喘者；伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。溢饮；咳逆倚息不得卧；妇人吐涎沫。肺气不利，咳嗽喘急，胸膈烦闷，痰盛涎多，喉中有声，鼻塞清涕，头痛目眩，肢体倦怠，咽嗌不利，呕逆恶心。时行风邪在肺，咳嗽喘急多痰，而阴寒气甚，邪不易解者；瘟疫，若伤风兼寒而发热咳嗽者；外感之嗽，若冬月寒盛气闭，邪不易散者；实喘，若冬月风寒感甚者。肝肺受寒，咳嗽喘急。水寒相搏发呃。水寒射肺而咳，脉浮；痰饮停于胸胃咳嗽；劳极，形寒寒饮伤肺，肺伤少气，咳嗽鼻鸣。水寒在胃，久咳肺虚。冷嗽；喘因寒邪入肺者，皮肤痛，寒热，上气，喘咳动肩背，呼吸不利，右寸沉而紧，亦有六部俱伏者；齁喘者，积痰在肺，遇冷即发，喘鸣迫塞，但坐不得卧、外寒与内饮相搏。妊娠感风寒喘嗽。秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘咳稀痰，胸满舌白滑，恶水不欲饮，甚则倚息不得卧，腹中微胀。

【用法用量】以水1斗，先煮麻黄减2升，去上沫，纳诸药，煮取3升，去滓，温服1升。

【加减】若渴，去半夏，加栝楼根3两；若微利，去麻黄，加茎花如1鸡子（熬令赤色）；若噎者，去麻黄，加附子1枚（炮）；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓4两；若喘，去麻黄，加杏仁半斤（去皮尖）。

【用药禁忌】忌海藻、菘菜、羊肉、饧、生菜、生葱。

临床应用： 1.喘急：发热喘急，头痛下行胸胁，昼夜不安，面赤，不渴，二便如常，左脉弦虚，右脉空大，此无形之感挟有形之痰，表里合邪，互结于胸胁之位也，与仲景小青龙汤。

小青龙汤证的病机

通常认为，“伤寒表不解，心下有水气”为小青龙汤证之病机。如陈修园在《长沙方歌括》中指出：“此伤寒太阳之表不解而动其里水也。麻、桂从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，干姜散胸前之满，半夏降上逆之气，合五味之酸、芍药之苦，取酸苦涌泄而下行，即欲下行而仍用甘草以缓之者，令药性不暴，则药力周到，能入邪气水饮互结之处而攻之。凡无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮一并廓清矣。”

“伤寒表不解，心下有水气”，可解读为既有“伤寒表不解”又有“心下有水气”；也可解读为“伤寒表不解”的原因是“心下有水气”。后一种解读强调了本证中的重点在于“心下有水气”。从临床角度来看，这两种解读都是可行的。

水气，方有执在《伤寒论条辨》中指出：“水气，谓饮也。”成无己在《注解伤寒论》中直接称为“心下有水饮”。张志聪在《伤寒论集注》中指出：“《经》云：在天为寒，在地为水。水气即寒水之气而无形者也。”当代医家冉雪峰在《冉氏方剂学》中用“从化”理论作解：“大青龙乃治太阳从标气，郁而化热。本方是从太阳本气，郁而化水，仲景条文，水气二字须着眼。盖气郁化水，而尤未甚，故曰水气。”从临床角度来看，水气可以理解为我们通常所说的“寒饮”。

心下，通常我们理解为胸膈下之胃脘部。“心下有水气”，显然“心下”是水气所停部位。那么，本证之水气是停于胃脘部？张志聪在《伤寒论集注》中说：“水气逆于心下，故干呕。”从干呕这一症状反推，张志聪认为心下应该是胃脘部。《伤寒指掌》中邵评：“发热无汗是表不解，干呕而渴是水气为患，饮寒相搏，逆于肺胃之间也。”此注认为水饮停于肺胃之间。

《医宗金鉴》认为：“太阳受邪，若无水气，病自在经；若有水气，病必犯府。病府，则膀胱之气化不行，三焦之水气失道。小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮。”此注中水气停留部位是三焦。日人馆野健认为，古人对心下有水气的思想是从鼻涕、喘咳、咳痰（稀薄水样、黏液性的）、心窝部振水音建立起来的综合性病理观。这种解释足具新意，但已属个人的超常发挥了。

当然，很多注家采取了回避策略，不明言心下究竟为何处，只是用一“里”字概括。于是“伤寒表不解，心下有水气”就被解读为我们通常所说的“表寒里饮”。 成无己在《注解伤寒论》中并没有明确指出“心下”在何处，但从其以“形寒饮冷则伤肺”来解读小青龙汤证可知，水气所停部位当然是肺。

从临床角度来看，如以八纲解读六经，水气所停部位在里，小青龙汤证的病机为表寒里饮；如以脏腑经络解读六经，水气所停部位在肺，小青龙汤证的病机是风寒外感，寒饮停肺。（摘自《中国中医药报》）

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