银屑病外用药物选择

之前大致介绍过银屑病，今天这篇较为学术，主要复习一下具体怎样应用外用药物。

特殊部位银屑病外用药物选择

头部银屑病

头皮是最常发生银屑病的部位之一，主要表现为头皮起红斑，上有厚厚的白色鳞屑，边界比较清楚。皮损处发根部由于增厚的鳞屑使头发聚拢成簇，头发呈束状。

推荐药物：尽量避免选择软膏类药物，因为有毛发较多，软膏使用不方便。可选择溶液、喷剂，如哈西奈德溶液、卡泊三醇或钙泊三醇头皮擦剂、吡硫翁锌喷剂、松馏油洗剂等。

面部银屑病

面部是银屑病少见发病部位，皮损表现为点状浸润性红斑、丘疹，类似脂溢性皮炎样。

推荐药物：面部尽量避免外用强效激素，推荐维生素D3衍生物他卡西醇软膏、钙调磷酸酶抑制剂他克莫司软膏、弱效类固醇激素（地奈德软膏）等。

粘膜和粘膜交界处银屑病

部分银屑病患者可累及黏膜及交界处，最常见的部位是外阴（龟头暗红色斑块），还可见于唇、颊粘膜（白色环状斑）。

推荐药物：钙调磷酸酶抑制剂他克莫司软膏、弱效类固醇激素（地奈德软膏）等。

甲银屑病

各型银屑病均可累及指（趾）甲，表现为白甲、甲板混浊、增厚、质地变脆、甲剥脱、顶针状凹陷等。

推荐药物：强类固醇激素（丙酸氯倍他索软膏、复方丙酸氯倍他索软膏）或维生素D3衍生物卡泊三醇软膏封包。

特殊时期银屑病外用药物选择

孕妇、哺乳期银屑病

调整心态，尽量避免用药。可选择润肤剂，非常必要时可选择弱效类固醇激素（地奈德软膏）。除此之外窄谱紫外线光疗也是安全的。

儿童银屑病

儿童银屑病多为点滴状，病情较轻，又因儿童皮肤薄嫩，不宜选用刺激性较强的药物，也不建议用强效类固醇激素。推荐弱效类固醇激素（地奈德软膏）、钙调磷酸酶抑制剂他克莫司软膏、润肤剂。

特殊类型银屑病外用药物选择

急性点滴状银屑病

多因上呼吸道链球菌感染引起，发病急骤，皮疹较多，点滴状，颜色鲜红，鳞屑较少。

推荐药物：避免应用刺激性药物。推荐中、弱效类固醇激素（地奈德软膏）、润肤剂。

红皮病型银屑病

系统治疗为主。外用药物只推荐润肤剂。

脓疱型银屑病

系统治疗为主。外用药物只推荐润肤剂。

斑块性银屑病

皮损较厚，鳞屑较多。推荐复方强效类固醇制剂（复方丙酸氯倍他索乳膏),必要时可封包。

反向性银屑病

皮损局限在腋窝、腹股沟等皱褶部位。推荐钙调磷酸酶抑制剂他克莫司软膏、弱效类固醇激素（地奈德软膏）、润肤剂。

另外，还应掌握一个总的原则：急性期尽量使用温和无刺激性的外用药物；稳定期和消退期可应用作用较强的药物，应从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量。