避孕药怎么治痤疮？

关于痤疮的西药一线疗法有外用的维A酸类药物、过氧化苯甲酰、壬二酸等等外用药膏，以及口服抗生素（米诺环素、多西环素等）、激素疗法（口服避孕药或螺内酯）、异维 A 酸，但是激素疗法对于很多人来说还是存在着一些疑问。

很多人听到吃避孕药还是会比较抗拒，在常规的思维当中似乎避孕药是风险极高的一个药物。其实避孕药可分为短效避孕药、长效避孕药、紧急避孕药，长效避孕药因为副作用的原因已经逐渐退场了，而最伤身体的是紧急避孕药，指的是无保护的性生活之后临时服用的避孕药，不可以经常服用，大剂量的雌孕激素会引起明显的副作用。

那我们在日常避孕措施中或者治疗疾病时建议口服的是短效避孕药，随着科技发展短效避孕药也在不断的更新迭代中，雌激素含量大大降低，安全性不断提高。

痤疮是怎么发生的

首先痘痘的皮肤皮脂腺分泌旺盛，毛囊口角化过度，出现老废角质堆积，毛囊导管代谢不畅，导致毛孔堵塞，脂和这些活动迟缓的角质，一起形成粉刺黑头，细菌大量繁殖，其代谢产物会进一步刺激皮肤造成炎症反应，形成红肿的痘痘，免疫系统收到信号会过来清除细菌，战斗过程可歌可泣，最后我们就看到了皮肤上的丘疹、脓疱、结节等皮肤表现。

在这个痘痘形成的过程中，皮脂腺的功能活跃，是促发痤疮形成的重要原因，而雄激素是影响皮脂腺功能的第一要素。雄激素可以使皮脂腺分泌更多皮脂，促进角质形成细胞异常过度增殖，从而导致痘痘的形成。

但并不是长痘就代表雄激素升高。女性性激素主要是这三大类，雌激素、孕激素、雄激素，女性的雄激素是由卵巢分泌的，有，但少。激素水平的变化可以发生在青春期、经期、绝经期、孕产期等等时期，以及在其他情绪压力等等情况下也会有不同程度的波动。

青春期的时候因为处于生长发育期，性激素水平会开始发生变化，在性激素的作用下使皮脂腺分泌增多，所以很多人在青春期的时候会长痘痘。还有的女性是月经前出现“姨妈痘”，这和月经前雌激素水平下降，而雄激素缺乏抑制相关，这时候皮肤也暗沉粗糙，所以多说一句，痘痘也不是像妈妈说的那样“结婚之后就好”，还是要看不同人的具体情况。

短效避孕药的成分主要是两种性激素的混合物，一个是雌激素 ，一个是孕激素，也叫孕酮或黄体酮，其中孕激素是口服避孕药中最重要的成分，它主要通过拮抗促性腺激素特性来抑制排卵，实现避孕效果。在痤疮的治疗中，避孕药的作用主要是拮抗雄激素，通过雌激素去抑制雄激素对于毛囊皮脂腺单位的刺激，简单来说就是让雌激素压制一下雄激素，不要太嚣张，同时避孕药还能抑制皮脂腺出油的情况，减少皮脂产生和毛囊口堵塞。

所有长痘的人都能吃避孕药吗

肯定不是所有人。首先男生不能吃，避孕药治疗痤疮是女生独有的方案，因为男生本身就是雄激素高的生理特点，这一点无法更改，女生也不是都可以吃的，需要医生评估之后，适合激素治疗的患者才能够采用避孕药治疗的方案，药可不是糖，不能随便乱吃。

以下人群可尝试口服避孕药治疗痤疮

1、对常规治疗效果不明显的女性痤疮患者

2、经期痤疮明显的女性患者

3、明确有高雄激素血症的女性患者，痘痘大都集中在面下部，可能还伴有多毛症、月经稀发等症状

4、有避孕需求且没有服药禁忌症的青春期后女性痤疮患者除了治疗痤疮以外，避孕药还能改善月经周期紊乱、经痛、异常子宫出血等等问题，还有相关数据显示可以减少卵巢癌和结肠癌的风险。

吃避孕药会长胖吗？副作用有哪些？

在过去避孕药会存在变胖的副作用，甚至反而可能会出现加重痤疮的情况，是因为以往的避孕药中添加的人工孕酮，跟我们人体的自然孕酮一样有点花心，不仅会结合孕激素受体，还可能会结合雄激素受体、糖皮质激素受体，还有盐皮质激素受体，当结合糖皮质激素受体时，会影响代谢诱导体重增加发胖的风险，当结合盐皮质激素时，会导致水钠潴留身体水肿体重增加，当结合雄激素受体时，会出现类雄激素反应，反而使皮肤出油增多，痤疮加重，所以部分女性月经前的1周左右，月经周期中孕激素水平最高的时候，会出现皮肤反油、皮肤状态变差、痤疮症状加重等情况，这都是体内孕激素顺带作用于雄激素受体，发挥了“类雄激素”的作用的结果。

目前避孕药已经更新到了第四代，是开发出来专门与孕激素受体结合的孕酮，它不会和雄激素或者皮质激素受体结合，所以第四代的短效避孕药并不会出现发胖的情况，并且可以治疗痤疮。

目前在皮肤科常用的短效避孕药有三种：达英35、优思明、优思悦，其中，优思明属于第四代的短效避孕药，达英35则属于第三代短效避孕药，三代酸环丙孕酮和四代屈螺酮都是已知的较强抗雄激素作用的人工孕酮，医生会根据不同的情况来建议药物，一般治疗痤疮会建议使用优思明，高雄激素血症会建议首选达英35，以下这张表格是市面上常用的避孕药的总结情况。

但是它还是有一定的副作用的，副作用的大小，跟成分中所含雌激素和孕激素的种类及剂量大小相关，也跟个体差异相关，从第一代到第四代的更新中，副作用逐渐降低，到第三代第四代的时候已经非常小了。

副作用

1. 子宫不规则出血

一般发生在服药初期，表现为点滴出血或者像来月经一样的突破性出血，一般是由于服用雌孕激素以后的激素水平波动相关，一般是1- 3个月会缓解，另外如果出现漏服、中途停服都有可能引起突破性出血的情况，要定时服药。

2. 月经量变少

其实也不能说是真正的月经，短效避孕药其实是吃21停7或吃24+4片空白药物，是利用停止雌孕激素的摄入来触发每月的撤药性出血，模拟了自然月经周期， 撤药后出血时剥落的内膜比较少，月经量就显得少了，停药后会缓解。

3. 色斑的发生或加重

高水平的雌激素或者孕酮可能会刺激黑色素的合成，导致一些色斑的发生或加重，比如加重黄褐斑。

此外短效避孕药的副作用，还包括乳房胀痛、头晕恶心，抑郁情绪，静脉血栓， 其中血栓是短效避孕药最严重的副作用，虽然出现的概率较低，但也建议有过静脉血栓史或者长期吸烟饮酒并且年龄在35 岁以上的女性不要口服。

这里提醒大家注意，如果口服避孕药的目的除痘痘外同时包括避孕，那么妇科医生对于药物漏服的建议会比皮肤科医生更严格且更复杂，要在医生指导下用药。 对于痤疮来说，一般建议需口服3-6个月以上，才可以达到效果，口服1年以上，可以降低后续痤疮的发病率。如果痘痘是由于多囊卵巢综合症引起的，那么咨询妇产科医生的综合建议也非常重要。