过敏性紫癜（HSP）是一种以全身小血管炎症为主要病变的系统性疾病。常见治疗药物即为糖皮质激素，然而并不是每一例 HSP 都适合用激素。那么什么情况下，才需要应用糖皮质激素呢？
临床表现
多数患儿在起病前1 ~ 3周有上呼吸道感染史。多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，部分病例以腹痛、关节炎或肾脏症状为首发症状，可分为皮肤型、腹型、关节型、肾型和混合型。
实验室检查
1. 血常规：白细胞正常或增加，中性或嗜酸性粒细胞比例增多，血小板计数正常或升高。胃肠道出血严重时可有贫血表现。
2. 出凝血功能：出血和凝血时间正常，血块退缩实验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。
3. 尿常规：肾脏受累时可有红细胞、蛋白及管型，重者可有肉眼血尿。
5. 血液免疫学检查：血沉（ESR）正常或增快；血清 IgA 可升高，IgG、IgM 正常，亦可轻度升高；补体 C3、C4 正常或升高；抗链球菌溶血素（ASO）可呈阳性；抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）阴性。
6. 肾功能：多正常，严重患儿可有肌酐清除率降低，尿素氮和血肌酐增高。表现为肾病综合征者，有血清白蛋白降低和胆固醇增高。
7. 超声检查：对有消化道症状者可进行腹部 B 超检查，有利于肠套叠的早期诊断。
诊断标准
诊断标准：参照 2010 年 EULAR/PRINTO/PRES 统一标准。
1. 皮肤紫癜：分批出现的可触性紫癜，或下肢明显的瘀点，无血小板减少。
2. 腹痛：急性弥漫性腹痛，可出现肠套叠或胃肠道出血。
3. 组织学检查：以 IgA 免疫复合物沉积为主的白细胞碎裂性血管炎，或 IgA 沉积为主的增殖性肾小球肾炎。
（2）关节痛：急性关节疼痛不伴有关节肿胀或活动受限。
（1）蛋白尿：> 0.3 g/d，或晨尿样本白蛋白肌酐比 >30 mmol/mg；
（2）血尿，红细胞管型：每高倍视野红细胞 > 5 个，或尿潜血 ≥ 2+，或尿沉渣见红细胞管型。
其中第 1 条为必要条件，加上 2 ~ 5 中的至少一条即可诊断为过敏性紫癜；对于非典型病例，尤其在皮疹出现之前已出现其他系统症状时容易误诊，注意鉴别诊断。
鉴别诊断
需要与原发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、外科急腹症、败血症等鉴别
治疗方案
1. 一般治疗：卧床休息，注意液量、营养及保持保持电解质平衡。积极寻找并去除致病因素，控制感染。饮食建议从基本的食物淀粉类开始使用，适当限制异种蛋白摄入，随着过敏状态逐渐解除，再逐一添加肉蛋鱼虾等异种蛋白。
2. 对症治疗：有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂，如 H 2 受体阻滞剂西咪替丁，用法：20 ~ 40 mg/（kg.d），分 2 次静滴，1 ~ 2 周后改为口服，15 ~ 20 mg/（kg.d），分三次服用，继续应用 1 ~ 2 周；可用大剂量维生素 C 2 ~ 3 g/d，改善血管通透性；腹痛时应用解痉药物，如 654-2；消化道出血时应禁食。
3. 抗凝治疗：本病急性期往往存在高凝状态，多种凝血因子水平异常，对于紫癜性肾炎患者可加用抗凝药物，阿司匹林 3 ~ 5 mg/（kg.d），每日 1 次口服或双嘧达莫片 3 ~ 5 mg/（kg.d），分次服用。以紫癜性肾炎为主要表现时，可用肝素钠 120 ~ 150 U/kg 加入 10% 葡萄糖溶液 100 ml 中静脉滴注，每日 1 次，连续 5 天或肝素钙 10 IU/kg 皮下注射，每日 2 次，连续 7 天。
4. 糖皮质激素：单独皮肤或关节病变时，无须使用糖皮质激素。
以下几种情况是用激素的指征
①严重消化道病变，如消化道出血时，可用泼尼松 1 ~ 2 mg/（kg.d），分次口服，或用地塞米松、甲泼尼龙静脉滴注，症状缓解后即可停用；
②表现为肾病综合征者，可用泼尼松 1 ~ 2 mg/（kg.d）不短于 8 周；
③急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击治疗，每次 10 ~ 30 mg/kg（总量 < 1 g），每日或隔日 1 次，3 次为 1 个疗程。激素治疗无效者，可加用免疫抑制剂。但目前对于早期应用糖皮质激素能否预防肾脏损害的发生，仍存在争议。
5. 血浆置换：适用于急进性紫癜性肾炎（病理提示新月体形成）及过敏性紫癜伴有严重合并症者。
预后
本病为自限性疾病，多数患儿预后良好，部分患儿可复发。肾脏受损程度是决定预后的关键因素。
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