皮肤“调候”法（下）

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“调候”法的依据

 五行体质调候为要

人与天地相参，与自然相应。人作为大自然的产物，其形体、动作亦具有自然物质的特性。自然的五行特性与人体外在特征相联系，确定五行属性，从而指导临床辨证。

体型瘦高，头面圆而瘦长，眉清目秀，双眼明亮深遂，鼻挺耳薄嘴小，唇略显紫，气色略青，舌多瘦小。木为少阳，性腾上而无所止，木形体质之人秉天之风气，风性属阳，主动主升，类比好动之人，亦为生机蓬勃的小儿，为木象; 肤色偏红，头小发少，鼻长高挺，面色带红。

火为太阳，性炎上，火形体质人秉天之热气，热性属阳，主动主外，火型人性刚烈，易激动，性急如火，为火象; 头顶平正，枕骨平实，脸圆头大，面色较黄，发厚浓眉，鼻大唇厚。土无常性，视四时所乘，土形体质人秉天之湿气，性情温厚，感情纯朴，言行迟缓，为土象; 面白齿白，唇红颧突，须髭不密，金为少阴，阴性沉下而有所止，金形体质人秉天之燥金之气，故性刚健坚正，行动沉稳，为金象; 体圆面黑，脸部不平，颊部较宽，耳唇圆厚，水为太阴，性润下，水形体质人秉天之寒气，能刚能柔，好谋略。

发病节气各有其性

人受命于天，脏腑气血津液功能随季节变化与自然界相适应。根据自然界节气变化规律，传统中医提出“司岁备物”理论，因岁物享天地专精之气，故根据不同年份主司气运的变化特点而采收、储备相应药物，可提高用药疗效。不同年份主司气运偏寒凉或偏温热，各种植物药材的生长、发育、成熟也随之产生变化，因得司气、主岁之气以助之而药力倍厚。人体五行因岁月不同而偏盛偏衰。

生理方面

《素问·脉要精微论篇》指出: “春日浮，如鱼之游在波; 夏日在肤，泛泛乎万物有余; 秋日下肤，蛰虫将去; 冬日在骨，蛰虫周密。”此外，人体阴阳消长节律、人气生长收藏节律、卫气周行节律、经脉气血流注节律、人体机能的月节律、五脏主时节律、脉象变化节律、色泽变化节律等均与自然界季节变化相应。

病理方面

不同时期的天地寒热偏性不同，人体禀赋的天地专精之气有异，疾病的转归亦不同。《素问·脏气法时论篇》云: “病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风……病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣……病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食、饱食湿地濡衣……病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食、寒衣……病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯淬。”烈日炎炎，火盛土焦，天气偏热，调候宜寒;天寒地冻，金寒水冷，土冷木凋，天气偏寒，调候宜暖。总之，寒则暖医，暖用寒治，湿用燥医，燥用湿治。

出生秉气道法自然

《灵枢·邪客》提出: “天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目; 地有九州，人有九窍; 天有风雨，人有喜怒……此人与天地相应者也。《中西汇通医经精义》记载: “皮毛属肺，肺多孔窍以行气。而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”肺脏通过宣发肃降运动，一呼一吸与自然界连为一体，其中卫气凭借肺气宣发作用行于脉外。正如《素问·痹论篇》所云: “循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”细胞跨膜信号传导研究发现，外界信号通过引起细胞膜结构中某种特殊蛋白质分子的变构作用，以新的信号传到膜内，再引发被作用细胞相应的功能改变。推而广之，在中观水平我们认为，人体外在五行寒暖燥湿信号作用皮腠卫气，其配体营气内以应之，故其内也有寒暖燥湿之痕，故将进一步影响脏腑气血经络运行。正如《灵枢·痈疽》云: “夫血脉荣卫，周流不休，上应星宿，下应经数。”此外，人体因其孕育生存时机不同，患病后会有相应寒暖燥湿内症可循。人秉天地之气，受四时之化，太虚气化不仅影响人体，而且作为孕育人体时的生命参数而赋予人体，出生时间为人体沟通天地的重要时间点，这一时间点的生命信息烙印在人体上，影响生命生长化老已的整个过程。如生于夏季火旺木多，则为暑热; 火旺土多，则为湿热; 火旺金多，则为燥热; 若火独旺，则为热邪。生于冬季水旺木多，则为风寒; 水旺土多，则为寒湿; 水旺逢金盛或水独旺，则为寒邪; 若水独旺又逢火多，则为寒火。

“调候”法在皮肤科中的具体体现

人体是天地万物的浓缩，五脏六腑通气于天地。肺为华盖，皮毛卫外首当其中，感应天地万物变化。万物受四时春温、夏热、秋凉、冬寒影响，形成了春生、夏长、秋收、冬藏规律。北方阴极而生寒，寒生水; 南方阳极而生热，热生火; 东方阳散，以泄而生风，风生木; 西方阴止，以收而生燥，燥生金; 中央阴阳交而生温，温生土。

生理上

《素问·四时刺逆从论篇》云: “是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。”自然气候影响人体气血运行的趋势不同，脉搏上就形成了四时脉象。

病理上

四季有其五行、阴阳属性，冬为水、太阴，夏为火、太阳，均为峻烈，此阴阳两端对自然万物影响颇剧，寒冬冻土凝结无以生发、万物蛰伏。如黄褐斑患者，取象比类之法将黄褐斑类比乌云浮于面部。众所周知，乌云形成是因为地表聚集过多的水分，遇烈日蒸发再与尘埃结合所致，患者多夏季发病或加重，其本质为寒水体质遇到热性气候，水热互结、湿热气化乃成，且患者多生于立冬-大寒之间者，治以温阳暖土、甘温调候为大法; 炎夏火球当头，土地燥裂、禾木不生，临床上银屑病患者表现为红斑、白色鳞屑、皮损肥厚者如西北高原燥土，病理下所出现的角化不全细胞、Munro 微脓疡。此外，患者大多腹部便便，生于立夏-大暑之间火土当令之时。上述宏观及微观之象均提示其“火炎土焦”病机，治以泻火滋阴、甘寒调候为大法。

出生于立冬-大寒之间者，多寒水当令，土冻柴少火微，体质偏阳虚阴盛; 出生于立夏-大暑之间者，多属火土当令，五行火重水死，偏阴虚火旺。临证中可适当询问患者出生月令，结合四诊判断其体质有无寒暖燥湿偏颇。如生于炎夏、火旺水竭者以水调候，使燥土得灌、万物生长; 自拟坎离方，以泻火滋阴、甘寒调候则燥土得润，化泄生金，五行流通，皮损尽除。生于寒冬、水土冻结者治以温热，但不可辛温燥烈，用药温煦应如春日暖阳，冻土渐融则万物复苏，自拟麻黄升降汤，方中麻黄3g，取轻提阳气之性，以达暖化冻土之功，屡获良效。

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