2022修复皮肤屏障功能专家共识（下）

健康教育

避免诱发因素，如饮酒，少食高糖、高脂、牛奶、辛辣等饮食，提倡适当锻炼，规律作息，不熬夜，保持积极健康的情绪。皮肤屏障的破坏极易反复发作，心理疏导 和健康教育同样重要。定期治疗与随访，在医师指导下配合治疗，保持耐心、树立信心、维持皮肤良好的状态。

正确清洁皮肤

日常生活中过度洗涤、使用过烫的水清洁及暴力揉搓皮肤易造成皮肤屏障功能损伤；选取合适的清洁剂是进行屏障修复的第一步。

理想清洁剂应符合以下几个要求：

①温和清洁皮肤为下一步药物吸收做准备；

②对皮肤无刺激；

③可减轻或逆转由其他治疗导致的皮肤屏障损伤；

④可维持皮肤正常pH值；

⑤不会诱发粉刺或炎症皮疹；

⑥不干扰正常的微生态平衡，如减少痤疮丙酸杆菌的繁殖及其介导的炎症反应。

应用保湿剂

保湿是维持和修复皮肤屏障的关键手段。保湿剂主要有3个特性，即锁水、保湿、软化。其中锁水主要是通过在皮肤表面形成防水膜阻止水分流失，从而降低TEWL值；锁水的活性成分最常见的是二甲基硅油、甘油、矿物油等。而保湿主要是增加皮肤的水合作用，使角质层含水 量增加，常见活性物质包括透明质酸、乳酸盐、尿素、山梨醇、甘油等。软化则是使皮肤光滑，常见的有二甲基硅油。

功效性护肤品所含的保湿成分主要为神经酰胺、透明质酸、尿素及一些天然植物成分。其中，神经酰胺应用最广泛，它是人角质层脂质的重要组成部分，具有极强的保湿作用。经临床验证，使用对皮肤屏障具有修复作用的功效性护肤品可逐渐改善TEWL、角质层含水量、皮肤油脂等皮肤屏障生理指标。有效缓解患者皮损处干燥、刺痛、灼热等皮肤敏感症状，并且能减轻阵发性潮红症状。

药物治疗

最关键的就是药物治疗,特别是内服药治疗。临床上往往通过调节内分泌、补充维生素、微量元素，抗组胺、抗炎等就可以取得良好的效果，对于有继发感染的可以加用四环素族药物，常用多西环素、美满霉素，此类治疗基本上都是处方药，需要到正规医院就诊治疗。

光电治疗

临床上，光电治疗可用于多种皮肤屏障功能受损的皮肤病，如痤疮、激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮、敏感性皮肤等，有效改善其屏障功能，但不恰当的治疗参数及仪器选择可能加重屏障损伤和患者病情。

强脉冲光

利用强光的热和穿透作用促进新陈代谢、加快血液循环，对表皮细胞的光调作用促进皮肤屏障功能修复。研究显示，低能量强脉冲光可有效改善敏感性皮肤的灼热、瘙痒、疼痛、紧绷感。

调Q激光

大光斑、低能量Q开关Nd∶YAG1064nm激光或者其点阵模式的组织穿透力强，可透过表皮层分解色素颗粒，但不会损伤正常皮肤组织，其光调作用利于皮肤屏障功能修复，临床上可治疗黄褐斑、敏感性肌肤、玫瑰痤疮等。

射频

射频治疗能增强皮肤保湿能力，起到修复皮肤屏障的作用。射频修复能在短期内增加玫瑰痤疮患者皮损处角质层含水量，减少TEWL，快速改善玫瑰痤疮患者干燥、瘙痒以及阵发性潮红等临床症状。

弱激光

包括红光、蓝光、黄光、半导体激光。其中，红光不仅具有杀菌消炎、减少炎症、促进胶原形成的作用；同时可以降低TEWL值、增加角质层水合度、抑制黑素形成、促进皮脂合成、刺激细胞增殖和生长因子分泌，进而改善皮肤瘙痒、刺痛等症状，从而加快皮肤屏障的修复。黄光可促进细胞新陈代谢，减少皮肤黑素形成和提高皮肤修复能力，降低末梢神经纤维兴奋性，恢复受损的皮肤屏障，从而达到舒缓镇静、降低皮肤敏感性的功效。

化学剥脱剂

化学剥脱对皮肤屏障的影响是先损伤后修复，可剥脱角质层，加快皮肤新陈代谢，改善过度堆积的角质形成细胞，同时刺激表皮组织和真皮纤维组织增生。玫瑰痤疮、痤疮、光老化等皮肤屏障功能损害的皮肤疾病均是其良好适应证，治疗后患者炎症性皮损、TEWL、皮肤pH值等相关指标均得到改善，提示化学剥脱可用于修复皮肤屏障功能。值得注意的是，化学剥脱治疗中操作手法不恰当、过快升高治疗浓度及患者皮损处于急性炎症期等因素可能加重皮肤屏障受损，需警惕或避免上述情况出现。