赵炳南治疗荨麻疹的“寒热”辨证
“寒热”是八纲中鉴别疾病属性的两个纲领，表现为“阳胜则热”、“阴胜则寒”，“寒证”可表现为感受寒邪，或阳虚阴盛所表现的证候。
有外寒和内寒之分：外寒为由外界寒邪侵袭所引起的证候，临床表现为恶寒，发热，头痛，身痛，无汗，鼻塞，咳嗽，喘息，舌淡红，苔薄白，脉浮紧；或脘腹胀痛，肢冷神靡，呕吐，泄泻。里寒证共有的表现是：恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，脘腹等部位冷痛，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧，或沉细。
热症是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“阳胜则热。”即由于热邪侵袭，或阳气亢盛，导致出现以身热烦躁，面目红赤，唇红而干，咽燥口渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数等为常见症的热性证候。
辨别疾病的属寒、属热，对确定治疗有着重大的意义。治法上的“寒者热之”、“热者寒之”，是立法处方用药的重要依据。寒与热是相对的，但它们之间又是互相联系的。下面就以赵老的治疗荨麻疹来体会”寒热辨治“。
在治疗荨麻疹时赵老认为应当首辨寒热，风邪是荨麻疹发病的主要条件，可夹寒夹热，又可相互转化，治疗当以祛风为主，再根据寒热病性，或散寒或清热，可达到良好的疗效。
赵老总结了荨麻疹的治疗是以疏散风邪、平调寒热、调和营卫、调理气血为原则。在临床中把荨麻疹辨证分为寒证和热证。
寒证
病因病机
赵炳南老先生认为，风邪是荨麻疹发生的首要因素，而风邪致病，最易夹寒夹热，无论风由外感或内生，均当首辨寒热，若因卫外不固，复感风寒而诱发，如 《诸病源候论》所云 “邪气客于肌肤，复风寒相折，则起风瘙瘾疹”，则为寒证。
临床表现
荨麻疹皮疹色淡呈粉白，遇风遇冷加重，口不渴，或兼有发热，恶寒无汗，身痛，口不渴，或平素畏寒、四末不温，兼有便溏，舌淡，苔白; 脉浮紧。
治法方药
治法：辛温透表、疏风止痒
方药：麻黄方
组成： 麻黄 3 ～ 6 g，杏仁 4 ～ 9 g，干姜皮3 ～ 6 g，浮萍 6 ～ 10 g，白鲜皮 6 ～ 10 g，陈皮 6 ～10 g，牡丹皮 6 ～ 10 g，僵蚕 6 ～ 10 g，丹参 10 ～15 g。
方解
麻黄、杏仁开腠理，解肌发汗; 牡丹皮、丹参、僵蚕养血润肤，和血止痒; 陈皮、干姜皮理气开胃，醒脾化湿，内外兼治，且干姜皮温中散寒，走肌肤; 浮萍、白鲜皮散风，祛内伏之蕴湿。
随症加减
表虚不固、遇风加重者，加玉屏风散( 黄芪、防风、白术) 益气固表; 表虚自汗多者，加桂枝、白芍调和营卫; 若平素畏寒、四末不温，可麻黄加倍，再加桂枝温阳开腠理;若湿浊内生、舌苔厚腻，亦可加茯苓皮、冬瓜皮、大腹皮利湿泄浊、通利肠腑; 若病程日久，腰膝酸软，肝肾不足者，可加桑寄生、杜仲补肝肾温阳。
热证
病因病机
若脾胃滞热，复感风邪，成风热而致病，则为热证; 若为阴血不足，阴虚血虚，生热生风之虚热，亦是热证。
临床表现
起病急骤，风团色红，伴灼热，瘙痒剧烈，遇热皮疹加重，可伴或不伴发热、咽喉肿痛，或心烦口渴喜冷饮，或大便秘结、小便短赤。舌红，苔薄白或白腻; 脉滑数。
治法方药
治法：疏风解表，清热止痒
方药：荆防方
组成： 荆芥穗6 ～ 10 g，防风 6 ～ 10 g，僵蚕 6 ～ 10 g，金银花10 ～ 15 g，蝉蜕 3 ～ 6 g，牛蒡子 9 ～ 12 g，牡丹皮9 ～ 12 g，浮萍 6 ～ 10 g，生地黄 9 ～ 15 g，薄荷 4 ～10 g，黄芩 6 ～ 10 g，甘草 6 ～ 10 g。
方解
荆芥穗、防风、薄荷、僵蚕、浮萍疏风解表宣肺；牡丹皮、生地黄凉血清热；金银花、牛蒡子、甘草清热解毒利咽；黄芩清上焦之热;蝉蜕祛风止痒。
随症加减
口渴口臭，胃热炽盛者，加生石膏、栀子清热泻火; 便秘或大便热臭者，加芒硝、大黄泻火通下; 若病程日久、夜间加重，易耗伤阴血，可加乌梅、地骨皮滋阴酸敛;手足心热，阴虚内热者，加银柴胡、地骨皮清透虚热; 咽喉不适，肺气失宣者，加桑白皮、地骨皮清泻肺热; 舌苔厚腻，湿浊内生者，加茯苓皮、冬瓜皮、大腹皮利湿泄浊，通利肠腑; 若病程日久，腰膝酸软，肝肾不足者，可加女贞子、墨旱莲以平补肝肾。
从 “荨麻疹”寒热的的具体组方用药，可以看出赵老治疗荨麻疹紧密结合患者的临床表现进行辨证，辨证后采用辛温解表治疗风夹寒邪，采用辛凉解表治疗风夹热邪型荨麻疹，并且根据实际情况加减应用，往往能够取得很好的疗效。
原创不易，欢迎保留原文链接转载，原文链接：https://yunong.me/850.html
共有 0 条评论