猴痘（monkeypox）诊疗指南（2022版）

猴痘的流行概况

猴痘(monkeypox)是由猴痘病毒所致的病毒性人畜共患病。 1958年首先在野生猴群中发现，故称之为“猴痘”。1970年在刚果发现一名9月龄男童感染猴痘病毒。此后主要流行于非洲。 2003年非洲以外地区发生疫情：猴痘病毒随着土拨鼠进入美国，出现47例猴痘病例均为动物感染所致. 2022年1.1-6.15，全球432国家报告2103例确诊病例，死亡1例。

病原学特点

痘病毒科正痘病毒属。病毒颗粒呈砖形或椭圆形，大小为200×250nm，有包膜，基因组为双链DNA，长度约197kb。 分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。 本次非流行国家测序结果为西非分支。 主要宿主为非洲啮齿类动物（包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等）。 •耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感，加热至56℃ 30分 钟或60℃ 10分钟可灭活。 紫外线和一般消毒剂均可使之灭活。

流行病学

传染源

主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成为传染源。

传播途径

1.主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。

2.人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的

3.物品也有可能感染。还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。

易感人群

人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对其存在一定程度的交叉保护力。

临床表现

潜伏期5-21天，多为6-13天。

发病早期（发热期0-5天）

寒战、发热，体温多在38.5℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。

皮疹期 –发病后1-3天

首先出现在面部，渐蔓延至四肢及其他部位，多呈离心性分布，数个到数千个不等。可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、水疱、脓疱到结痂几个阶段的变化，水疱和脓疱多为球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。 主要累及面部（95%），手掌脚掌（75%） –从发病至结痂脱落约2-4周。

并发症

部分患者可出现，包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。

后遗症

结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。 因角膜溃疡导致的失明。

预后

自限性，大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。

实验室检查

一般检查

外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少。 部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。

病原学检查

1.核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。

2.病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在 三级及以上生物安全实验室开展。

诊断标准

疑似病例

出现上述临床表现者，同时具备以下流行病史中的任一项： 发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史； 发病前21天内与猴痘病例有密切接触； 发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液和分泌物。

确诊病例

疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。 对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按相关要求进行传染病报告。

鉴别诊断

猴痘

猴痘病毒。发热、淋巴结肿痛，皮疹离心性分布，第1-3天斑、丘疹，4-5天水疱，6-7天脓疱（持续5-7天后结痂）。

水痘

水痘/带状疱疹病毒。高热少见，无淋巴结肿痛，皮疹向心性分布，疱疹壁薄，四期皮疹同存。

带状疱疹

水痘/带状疱疹病毒。疱疹单侧、可有低热、斑丘疹数小时后即可至疱疹， 90%发于胸腹腰及三叉神经部位，多见于老人或免疫低下人群。

单纯疱疹

单纯疱疹病毒1、2 单一疱疹。1型好发于口周，2型好发生殖器、肛门周围，免疫功能低下时可播散全身。

梅毒

梅毒螺旋体、皮疹前可有发热、头痛、淋巴结肿大，皮疹多形，广泛对称，不痛不痒。

药物性皮疹

无皮疹多形，可有发热，皮肤瘙痒，淋巴结肿大等。追问药物使用史。

治疗

目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物。主要是对症支持和并发症的治疗。

中医治疗

根据中医“审因论治”、“ 三因制宜”原则辨证施治。 临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等。 临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。