尿布皮炎的鉴别诊断（下）

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疥疮

疥疮是一种传染性、寄生虫性疾病，皮肤表现为广泛分布的小水疱、丘疹、结节，可累及头面部（罕见）、躯干、腋窝、颈部、手掌和足底，也可出现在婴儿的尿布区。其他家庭成员出现类似的皮损和瘙痒史可支持该诊断，针对皮损处刮下的碎屑进行镜检时若发现疥螨、虫卵或虫粪，即可确诊。

 

念珠菌感染

在尿布皮炎的病程中，念珠菌感染的诊断并不少见。临床特征为皱褶处红斑、鳞屑伴有卫星灶丘疹和脓疱，通过真菌镜检可以确诊。

肛周链球菌皮炎

肛周链球菌皮炎与化脓性链球菌感染有关。表现为肛周局限性、持续性红斑，伴有瘙痒和灼热，排便后可能加重。通常需要口服青霉素或头孢类药物，疗程应该超过3周。

肠病肢端皮炎

肠病肢端皮炎是一种常染色体隐性遗传性疾病，由编码锌转运蛋白ZIP4的SLC39A4基因突变引起的低锌血症导致。通常在断奶后1-2周或人工喂养的4-10周内发病。皮炎、腹泻、脱发是典型表现。皮炎好发于口腔周围和肢端，红斑基础上有鳞屑、结痂、糜烂，可出现水疱、大疱。严重者有烫伤样或坏死表现。慢性转归时表现为银屑病样斑块或苔藓化。

 

硬化萎缩性苔藓

硬化萎缩性苔藓是一种原因不明的自身免疫性疾病，在儿童中并不常见，大概占所有病例的7%-15%。主要好发部位是生殖器和肛门区，女孩较男孩多见。其他部位的皮损最常见于躯干上部、颈部、腋下、手腕屈侧，以及脐周和眼周。本病初起表现为有光泽、质硬、象牙色的丘疹，周围通常绕以紫罗兰色。表面可见扩张的毛囊皮脂腺或者汗管孔，中央可见黄色或棕色栓子。丘疹可融合形成不规则的斑块，大小不等，边缘可能会形成血疱。后期，皮疹萎缩导致低平的斑块表面皱缩。本病可伴剧烈瘙痒。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症

朗格汉斯细胞组织细胞增生症是一种可能危及生命的血液系统肿瘤性疾病，可表现为严重或顽固性尿布皮炎。皮损通常出现在婴儿期或儿童早期，包括红色或棕黄色有鳞屑的丘疹、糜烂或瘀斑，最常见于腹股沟、间擦区域和头皮。朗格汉斯细胞组织细胞增生症可类似于脂溢性皮炎，但皮损的颜色及是否存在瘀斑和糜烂可有助于鉴别两者。除了皮肤表现以外，朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者还可能存在骨骼病变、淋巴结肿大、肝脾肿大和贫血。

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